Fratura do fêmur em idoso: em quanto tempo operar | São Paulo

A pessoa idosa deitada perde massa muscular em poucos dias, e levantar fica mais difícil a cada dia. A circulação das pernas fica lenta, e o pulmão se expande menos a cada respiração.

As complicações mais comuns da espera

Com o pulmão pouco ventilado, a secreção se acumula e abre caminho para a pneumonia (infecção nos pulmões). O sangue parado nas pernas favorece a trombose (coágulo nas veias). Esse coágulo pode se soltar e causar embolia pulmonar (entupimento de uma artéria do pulmão).A pele apoiada por horas nos calcanhares e no quadril forma lesões por pressão (feridas causadas pelo peso do corpo). O delirium (confusão mental súbita) também aparece mais em quem fica imobilizado, com dor e dormindo mal.

O que os estudos mostram

Pesquisas associam a cirurgia feita cedo a internações mais curtas, menos complicações e menor mortalidade (risco de morte) nos meses seguintes. As orientações da Mayo Clinic sobre fraturas também indicam operar assim que o organismo estiver estável. Quem passa menos dias deitado tem mais chance de voltar a andar e de manter a independência em casa.No colo do fêmur (trecho estreito abaixo da cabeça do osso), a técnica define quando o pé pode apoiar. A comparação entre prótese ou parafuso no colo do fêmur ajuda a família a entender essa diferença.

A anestesia e a perda de sangue da operação exigem esforço extra do coração e dos pulmões. Quando um desses sistemas está descompensado (sem controle, mesmo com remédio), o risco de complicação grave sobe. A espera serve para corrigir o problema em horas ou poucos dias, sem abandonar a cirurgia.

Coração e pulmão instáveis

Infarto recente, insuficiência cardíaca (coração que bombeia mal) descompensada ou arritmia com batimento muito acelerado pedem controle antes da anestesia. Falta de ar com oxigênio baixo no sangue também entra nessa lista. O mesmo cuidado vale em outras operações grandes, como explica o texto sobre recuperação após cirurgia na coluna.

Infecção, anemia e sangue que não coagula

Uma pneumonia ou infecção urinária com febre alta e pressão baixa pode indicar sepse (reação grave do corpo à infecção). Nesse quadro, a anestesia pesa sobre um organismo já enfraquecido pela infecção.A anemia importante reduz o oxigênio que chega ao coração e ao cérebro. Com hemoglobina (proteína do sangue que transporta oxigênio) muito baixa, a transfusão de sangue costuma acontecer antes ou durante a operação. Em quem é jovem, como na fratura por estresse no colo em corredores, esse ajuste quase nunca é necessário.Distúrbios de coagulação (dificuldade do sangue em estancar) e anticoagulantes aumentam o sangramento na operação. Também elevam o risco da raquianestesia (injeção nas costas que adormece as pernas). O intervalo varia conforme o remédio e a função dos rins, e alguns medicamentos têm antídoto que encurta a espera.O que está descrito acima segue Fratura do Colo do Fêmur em Idosos, referência usada nesta seção.

A estabilização tem um alvo clínico: corrigir anemia, controlar o coração ou esperar o anticoagulante perder efeito. A espera por vaga não tem alvo no corpo do paciente, depende de sala, equipe ou material disponível.

Sinais de que a espera é clínica

Na espera clínica, a equipe aponta qual problema precisa melhorar e qual exame confirma a melhora. Exemplos são uma nova dosagem de hemoglobina, um ecocardiograma (ultrassom do coração) ou a avaliação do cardiologista. O prazo costuma ser contado em horas e é revisto a cada resultado.

Sinais de que falta estrutura

Na espera por estrutura, a pessoa está estável, mas falta sala no centro cirúrgico, anestesista, material de fixação ou autorização do convênio. A justificativa costuma mudar a cada dia, sem um exame que marque o fim da espera. O preparo e a recuperação seguem lógica parecida em outras cirurgias grandes, como no tempo de recuperação da coluna operada.

O que perguntar à equipe

Ao conversar com o ortopedista, a família pode fazer três perguntas simples e anotar as respostas.

• Qual é o tipo de fratura e em que ponto do fêmur ela está?
• Para que dia e horário a cirurgia está planejada?
• Se houver atraso, ele vem de um exame alterado ou da falta de vaga?

Quando o motivo é falta de estrutura, a família pode pedir à ouvidoria do hospital ou ao convênio uma solução registrada. Se a fratura receber prótese, o texto sobre tempo de recuperação da prótese de quadril mostra as etapas seguintes.

O primeiro levantar acontece com o fisioterapeuta ao lado, que ajuda a pessoa a passar da cama para a poltrona. Em seguida vêm os passos curtos com andador, no quarto e no corredor, conforme a dor e a pressão permitem.

Carga permitida: quanto peso a perna aguenta

A carga (peso do corpo apoiado na perna operada) depende da técnica usada na fixação. Com prótese ou haste, o apoio total costuma ser liberado já nos primeiros dias. Com parafusos no colo do fêmur, alguns casos começam com apoio parcial, o pé encosta no chão sem receber todo o peso.A liberação para pisar com mais força vem com a radiografia de controle, que mostra a consolidação do osso. A decisão cabe ao ortopedista no retorno, e a família anota a orientação para repassar ao fisioterapeuta de casa.

O que acelera ou atrasa a marcha

A condição anterior à queda pesa mais que a idade na recuperação da marcha (modo de caminhar). Quem andava sozinho e fazia as tarefas de casa tende a recuperar mais autonomia que quem já dependia de bengala. Demência (perda progressiva da memória), desnutrição e fraqueza muscular prévia tornam os ganhos mais lentos.O treino diário também conta. A pessoa que faz os exercícios com a família por perto, em casa ou numa clínica, ganha força mais rápido. Dor mal controlada e medo de cair são os freios mais comuns, e merecem conversa no retorno.Se a dor no quadril já limitava os passos, veja o texto sobre idoso que parou de andar por dor. Para quem recebe prótese pelo convênio, o guia de autorização de prótese pela Cassi explica o pedido ao plano.