Cirurgia Bariátrica Sleeve

A bariátrica sleeve está aos poucos tornando-se um dos procedimentos mais usados como cirurgia de redução do estômago no mundo. Assim como o bypass gástrico, a técnica ajuda milhares de pessoas a superar a obesidade.

Quer entender como o cirurgião do aparelho digestivo define se o paciente realiza bypass ou sleeve? Explicaremos em detalhes neste artigo, continue a leitura.

O que é cirurgia bariátrica sleeve?

A bariátrica sleeve é uma técnica usada para realizar a famosa “redução do estômago” para proporcionar emagrecimento. Enquanto a técnica mais comum, o bypass gástrico, realiza um corte em forma de Y no estômago, esse método é mais simples e rápido, ao realizar-se um corte vertical no órgão. Por isso, o procedimento também é conhecido como gastrectomia vertical ou gastrectomia em manga de camisa.

Existem alguns tipos de bariátrica que podem ser divididos em cirurgias restritivas, disabsortivas e mistas. O sleeve é o primeiro, um método restritivo que ajuda a diminuir o tamanho e volume do estômago, pois após a cirurgia o estômago passa a ter de 80ml a 100ml. Para entender o tamanho da mudança, considere que o órgão normalmente suporta cerca de 1,5l de alimentos.

Tipos de cirurgia bariátrica

A cirurgia bariátrica é dividida em alguns tipos de acordo com o nível de alterações que realiza no organismo. O primeiro deles, que também é a da técnica sleeve, é a do tipo restritiva. Ela diminui a quantidade de alimentos que o paciente consegue ingerir ao transformar o estômago em um “recipiente” menor.

Aqueles que são puramente restritivos não têm impactos na fome do paciente. Pelo contrário, ele continuará com os mesmos níveis de saciedade, porém fisicamente incapaz de comer mais que o volume do estômago.

Também existem bariátricas disabsortivas, que apesar de focarem menos na diminuição do estômago, promovem emagrecimento através de mudanças na absorção dos alimentos. Ou seja, o estômago tem seu tamanho quase original, porém alterações no intestino fazem com que os nutrientes não sejam absorvidos.

Como é feita a cirurgia bariátrica sleeve?

Ao realizar a cirurgia bariátrica sleeve o cirurgião pode optar pela via laparoscópica, pela cirurgia aberta ou pela robótica. Considerando que a laparoscópica é a mais comum atualmente, explicaremos mais sobre como ela acontece.

Primeiramente, o cirurgião realiza cerca de cinco pequenas incisões no abdômen que servem para introduzir equipamentos cirúrgicos e uma pequena câmera. O cirurgião determina qual parte deve permanecer e depois remove o restante através de um corte na vertical para diminuir o volume total do órgão.

O estômago, então, transforma-se em um tubo pequeno para armazenar comida. Sua banda restante mantém somente de 25% a 25% do tamanho original. Além de ter menor capacidade para alimentos, ela também produz uma quantidade menor de hormônios da fome. Isso aumenta a saciedade e provoca ótimos resultados de perda de peso. O procedimento já é aplicado há cerca de 20 anos e considerado bastante confiável.

Uma grande diferença entre a cirurgia bariátrica sleeve e outras técnicas, como o bypass gástrico, é o fato de não mudar sua conexão com o intestino, não ter desvio intestinal. Portanto, a comida passa por todo o estômago antes de chegar ao intestino, onde a digestão ocorre normalmente, logo a absorção de nutrientes é praticamente a mesma.

Por que a bariátrica é o melhor tratamento para obesidade?

Para muitos, a bariátrica é o melhor tratamento para obesidade possível, já que é bastante difícil para o corpo eliminar os quilos a mais de formas convencionais. O excesso considerável de gordura torna muitos programas tradicionais de perda de peso pouco eficientes.

Por serem portadores do que a comunidade médica chama de síndrome metabólica, esses pacientes não têm um gasto calórico que favoreça o emagrecimento. Além disso, a combinação de obesidade com problemas musculoesqueléticos, como hérnias de disco, e até reumatológicos, como artroses, diminui a capacidade de realizar exercício.

Como resultado, o paciente acaba com uma série de alterações hormonais e corporais que exigem cirurgia para solução. A cirurgia bariátrica e metabólica é a melhor forma de reverter esses problemas e recuperar o bem-estar do indivíduo.

Vantagens da técnica sleeve

Realizar a técnica sleeve tem suas vantagens. Ela, inclusive, está começando a ganhar adeptos entre profissionais da área e deve tornar-se o procedimento bariátrico mais realizado no Brasil. Isso se deve a:

Manter a absorção da maioria dos nutrientes;
Proporcionar emagrecimento mais gradual com uma recuperação menos dolorosa para o paciente;
Permitir a realização de exames endoscópicos no estômago e processo digestivo alto;
Permitir a realização de uma nova cirurgia bariátrica, como por exemplo o bypass gástrico, se necessário.

Alguns pacientes pensam em desistir do método ao saber que a perda inicial de peso é um pouco menor. No entanto, queremos reforçar que depois do primeiro ano de pós-operatório, o total de massa corporal perdida é maior.

Então, afinal, qual é o melhor, sleeve ou bypass?

A escolha em sleeve ou bypass depende do Cirurgião Bariátrico e das condições de saúde do paciente. Por ser um procedimento razoavelmente rápido e “menos invasivo” que o bypass, ele é a escolha para quem possui mais de 40 de IMC e é inelegível para esse outro tipo de procedimento cirúrgico.

No entanto, quem deseja passar por uma cirurgia de tipo sleeve não deve ter a doença do refluxo gastroesofágico. Apesar de ser uma complicação pouco frequente, o paciente pode apresentar piora no quadro se optar por esse método.

Para outras pessoas, basta ter mais de 40 de IMC ou mais de 35 e comorbidades, como diabetes e hipertensão. E sobre a diabetes tipo 2, um adendo: nesses casos os cirurgiões costumam optar pelo bypass gástrico que gera maiores alterações hormonais para controle da doença.

Possíveis complicações da cirurgia bariátrica sleeve

A cirurgia bariátrica sleeve realmente é bastante segura, especialmente ao considerar o tempo que tem sido praticada. Mesmo assim, existem alguns riscos, em especial durante a cirurgia, e nos primeiros dias de pós-operatório. Alguns pacientes podem desenvolver:

Sangramento excessivo ou hemorragia no local operado;
Coágulos sanguíneos (especialmente perigosos para pacientes com risco de trombose);
Dificuldades respiratórias;
Vazamentos conhecidos como fístulas;
Refluxo gastroesofágico;
Hipoglicemia;
Hérnias;
Obstruções gastrointestinais.

As complicações são raras, mas possíveis. Por isso, o paciente passa por uma avaliação pré-operatória cuidadosa que determina seus maiores riscos de saúde. O médico solicita exames laboratoriais e de imagem que comprovem a possibilidade de problema e ajudam a iniciar o tratamento de riscos antes que aconteçam.

Mesmo assim, considerando a possibilidade de problemas, o paciente deve lembrar que a cirurgia é uma alteração permanente. Ou seja, não pode ser desfeita mais tarde em caso de arrependimento.

Quem pode fazer a bariátrica sleeve?

Para se submeter à bariátrica sleeve o paciente deve se enquadrar em alguns critérios:

IMC

Pacientes com obesidade mórbida, quando o IMC (índice de massa corporal) está acima de 40 kg/m², podem realizar a cirurgia sem que seja necessário apresentar alguma comorbidade associada à obesidade;
Quem tem o IMC entre 35 Kg/m² e 40 Kg/m² pode se submeter à cirurgia desde que haja pelo menos 2 comorbidades associadas, como apneia do sono, depressão, hipertensão arterial e doença do refluxo gastroesofágico. Já quem tem IMC entre 30 Kg/m² e 35 Kg/m² está apto à cirurgia metabólica, desde que haja comorbidades associadas. A cirurgia metabólica é similar à bariátrica, mas seu foco não é o emagrecimento, mas sim a remissão de doenças graves, como a diabetes tipo 2.

Idade

De forma geral o paciente deve ter pelo menos 18 anos para se submeter à bariátrica sleeve e não há uma idade máxima. Adolescentes entre 16 e 18 anos também podem passar pela cirurgia, mas é necessária uma avaliação específica.

Tempo de doença

Para se qualificar ao procedimento o paciente deve manter o IMC em um nível estável por, pelo menos, 2 anos.

Tentativa de tratamento

O paciente deve ter passado por tratamentos convencionais contra a obesidade, pois somente no insucesso desses é que ele pode ser aprovado para a bariátrica. Esses tratamentos incluem a reeducação alimentar e a prática regular de atividades físicas, assim como o controle da compulsão alimentar.

É possível receitar medicamentos capazes de simular a saciedade, que ajudam na eliminação de gorduras e que ajudam a controlar os quadros de ansiedade. Mas, se nada disso for efetivo, a cirurgia passa a ser considerada.

As 25 comorbidades que fazem parte dos critérios estabelecidos para a cirurgia bariátrica sleeve

As comorbidades relacionadas à obesidade e que são consideradas para a realização da bariátrica sleeve são:

Diabetes tipo 2;
Apneia do sono;
Hipertensão arterial;
Dislipidemia;
Esteatose hepática
Depressão;
Doenças cardiovasculares;
Infarto de miocárdio;
Angina;
Insuficiência cardíaca congestiva;
Acidente vascular cerebral;
Fibrilação atrial;
Cardiomiopatia dilatada;
Cor pulmonale e síndrome de hipoventilação;
Asma grave não controlada;
Osteoartroses;
Hérnia de disco;
Doença do refluxo gastroesofágico;
Colecistopatia calculosa;
Pancreatites agudas de repetição;
Incontinência urinária de esforço na mulher;
Infertilidade masculina e feminina;
Disfunção erétil;
Síndrome dos ovários policísticos;
Hipertensão intracraniana idiopática.

Contraindicações para a bariátrica sleeve

A bariátrica sleeve ou gastrectomia vertical é indicada em casos específicos. Porém, existem situações em que a cirurgia não é a melhor solução para o excesso de peso, como:

Quando o IMC se apresenta entre 25,1 e 29,9;
Quando o paciente sofre de alguma deficiência intelectual significativa;
Quando a pessoa não possui um suporte familiar adequado;
Quando o paciente possui algum transtorno psiquiátrico que não está sob controle;
Caso a pessoa faça uso contínuo de álcool e drogas ilícitas, sem conseguir interromper o consumo;
Algumas situações doenças genéticas também são uma contraindicação. Mas, como há exceções, cada caso deverá ser analisado de forma individual.

Quanto tempo para o estômago cicatrizar?

Após a realização da bariátrica sleeve o estômago leva cerca de 30 dias para cicatrizar totalmente. Essa é uma dúvida comum, pois muitos pacientes desejam saber quando poderão retornar às suas atividades rotineiras.

Nessa fase é preciso muita cautela, pois 15 dias após o procedimento ainda há chances de ocorrerem complicações, como sangramentos. Então o ideal é o paciente seguir todas as orientações.

De forma geral, é possível voltar ao trabalho duas semanas após a cirurgia, mas é preciso analisar o grau de esforço que a atividade exige. Trabalhos muito pesados precisam ser evitados para que não haja qualquer risco. Além disso, pacientes recém-operados se cansam facilmente e não estão aptos para algumas atividades.

Quantos quilos perde?

Pacientes submetidos a esse tipo de procedimento perdem de 30% a 40% do peso total. Sendo que a maior parte do peso é eliminado no primeiro ano após a cirurgia. Depois desse período os resultados tendem a se estabilizar, mas a pessoa continua a perder peso, desde que siga uma dieta saudável e pratique atividades físicas.

Cuidados pré-operatórios

Para aumentar o nível de segurança durante a bariátrica sleeve o paciente deve se submeter a alguns cuidados pré-operatórios. Essa rotina começa com consultas com o gastrocirurgião, em que a saúde da pessoa será avaliada de forma completa.

Nessa fase o paciente é submetido a uma série de exames, dentre os quais se destacam a endoscopia digestiva alta, o ultrassom abdominal e exames laboratoriais. Também é necessário consultas com uma equipe multidisciplinar, que irá incluir cardiologista, psiquiatra, psicólogo, nutricionista e anestesista.

Somente após a análise e o aval de todos esses profissionais o paciente é aprovado para o procedimento. Ele também precisa preencher um documento de consentimento, no qual afirma que está ciente dos benefícios e riscos da cirurgia.

O cirurgião do aparelho digestivo também solicita que o paciente perca um pouco de peso, pois isso irá melhorar suas condições para se submeter à intervenção e pode reduzir os riscos de forma significativa. Outros pontos importantes do pré-operatório estão descritos abaixo.

Dieta antes da bariátrica sleeve

Após a aprovação para a bariátrica sleeve o paciente deve aderir a uma dieta balanceada, com bastante proteína e evitando alimentos industrializados. Já nas 24 horas que antecedem o procedimento é necessário seguir uma dieta líquida.

Parar de fumar

O paciente deve abandonar o tabagismo pelo menos 30 dias antes do procedimento, pois isso evita complicações pulmonares após a cirurgia.

Avaliação psicológica

A avaliação psicológica é de extrema importância para identificar se o paciente realmente está apto ao procedimento e para ajudá-lo a corrigir problemas e entender alguns pontos importantes.

Durante as consultas, o especialista tem a chance de diagnosticar distúrbios alimentares, vícios em drogas e álcool e psicoses, pois esses são pontos que necessitam de atenção para garantir o sucesso do procedimento.

Além disso, a avaliação psicológica ajuda o paciente a entender que a bariátrica sleeve não irá solucionar todos os seus problemas com o peso e que será preciso esforço e mudança de hábitos para alcançar e manter os resultados.