Especialista em gastroparesia | Dra. Sabrina Figueiredo
Por que o estômago lento exige investigar a causa antes de escolher o remédio para o enjoo.
“Recebo pessoas com anos de enjoo e saciedade precoce (estômago cheio com pouca comida) tratadas como gastrite. Quando peço a cintilografia de esvaziamento gástrico (exame que cronometra a digestão), o atraso aparece.”— Dra. Sabrina de Figueiredo
CRM 203753RQE 99224Gastroenterologia
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Sociedades médicas
- Membro da European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) · Membro do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB)
Áreas de atuação
- Gastroenterologia
Gastroenterologia
No consultório, pergunto o que mudou quando o enjoo começou: remédio novo, cirurgia recente ou glicose descontrolada. A resposta muda o exame que peço e o tratamento que discutimos depois.— Dra. Sabrina de Figueiredo
Procurar um especialista em gastroparesia faz sentido quando o enjoo, o estufamento e a saciedade precoce voltam semana após semana, sem melhora com antiácido. Sou o Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia do corpo clínico do Instituto Medicina em Foco. Na consulta, cruzo a história dos sintomas com a lista de remédios, as cirurgias anteriores e os exames que você já fez.
Leve à consulta as embalagens dos remédios em uso, inclusive as canetas para diabetes ou emagrecimento. Também ajudam o laudo da endoscopia e um diário com horários do enjoo, das refeições e dos vômitos. Com isso, o especialista em gastroparesia decide se o exame de esvaziamento é o próximo passo ou se outra causa vem antes.
Como funciona
Passo a passo
- 1Primeira consultaA médica revisa sintomas, remédios em uso, cirurgias anteriores e controle da glicose para listar as causas possíveis.
- 2Endoscopia primeiroA endoscopia afasta úlcera, tumor ou estreitamento na saída do estômago antes de qualquer exame de esvaziamento.
- 3CintilografiaVocê come uma refeição com marcador (substância visível na câmera), e imagens por quatro horas medem o alimento retido.
- 4Plano de cuidadoCom o atraso confirmado e a causa definida, o plano combina alimentação, revisão dos remédios e controle dessa causa.
- 5ReavaliaçãoNo retorno, o diário de sintomas, o peso e a glicose mostram se o plano precisa de ajuste.
Especialista em gastroparesia: qual médico procurar primeiro
Análise completa
O gastroenterologista costuma conduzir o caso desde a primeira suspeita de estômago lento. Ele reúne a história dos sintomas, os remédios em uso e os exames do aparelho digestivo para decidir o que investigar. Em boa parte dos casos, esse mesmo médico acompanha o tratamento até o controle dos sintomas.
Gastroenterologista geral ou médico de motilidade digestiva
A motilidade digestiva (forma como o tubo digestivo se contrai e empurra o alimento) é uma área dentro da gastroenterologia. O médico que atua nela trabalha com exames de função, como a manometria (exame que mede a pressão das contrações). Esse olhar ajuda quando o atraso do estômago vem junto com alterações no esôfago ou no intestino.Quem mais participa do cuidado
O especialista em gastroparesia costuma dividir o cuidado com o endocrinologista (médico dos hormônios e do diabetes) na gastroparesia diabética. O nutricionista completa a equipe, ajustando o tamanho e a textura das refeições ao ritmo do estômago.Percebemos que muita gente chega depois de passar por vários médicos, cada um tratando um sintoma isolado. O ponto de partida indicado é um gastroenterologista com título reconhecido pela Federação Brasileira de Gastroenterologia. Comida que trava ao descer pede outra investigação, descrita no texto quando procurar avaliação de disfagia (dificuldade de engolir).O que acontece no estômago de quem tem gastroparesia
Análise completa
O estômago saudável funciona como uma bomba: a parte de cima guarda a refeição e a parte de baixo tritura e empurra. Na gastroparesia, a passagem continua aberta, mas as ondas de contração ficam fracas ou desorganizadas. O alimento fica parado horas além do normal, e daí vêm o enjoo e o estufamento.
Os nervos e as células que comandam o estômago
As contrações dependem do nervo vago (nervo que liga o cérebro ao estômago), que dá o comando para o músculo trabalhar. No músculo, as células de Cajal (células que ditam o ritmo, como um marca-passo) organizam as ondas em sequência. Quando o nervo ou essas células se danificam, o estômago perde força e ritmo.O piloro (anel muscular na saída do estômago) às vezes perde a coordenação e não relaxa no momento certo. A comida chega até a saída, mas passa aos poucos.Por que o nervo e o músculo se alteram
No diabetes, a glicose alta por anos lesa os nervos, quadro chamado neuropatia diabética (dano aos nervos causado pelo açúcar no sangue). Cirurgias no esôfago ou no estômago podem atingir o nervo vago, e algumas infecções virais deixam o estômago lento por meses. Em parte dos casos, nenhuma causa aparece, e o quadro recebe o nome de gastroparesia idiopática (sem causa identificada).O especialista em gastroparesia procura essas causas porque cada uma pede tratamento diferente, como resume a revisão da Cleveland Clinic. A gastroparesia pós-viral costuma melhorar aos poucos com o tempo, enquanto a ligada ao diabetes acompanha o controle da glicose.
Sintomas que levantam a suspeita de gastroparesia
Análise completa
A náusea da gastroparesia costuma vir depois de comer e piora ao longo do dia. Os vômitos podem trazer comida ingerida horas antes, ainda reconhecível. Esse detalhe sugere que o alimento ficou parado no estômago.
Saciedade precoce e estufamento
Na saciedade precoce, a pessoa se sente cheia com poucas garfadas e deixa metade do prato. O estufamento (barriga inchada e tensa) aparece na parte de cima do abdome e dura horas após a refeição. Arrotos frequentes e dor abdominal leve podem acompanhar o quadro.Sintomas parecidos com outras doenças
Dor forte em queimação na boca do estômago, que melhora ou piora com o jejum, lembra mais úlcera. Nesse caso, a investigação segue o caminho descrito em avaliação da úlcera duodenal em São Paulo. Azia e queimação que sobe pelo peito apontam para refluxo (volta do ácido para o esôfago).A dispepsia funcional (desconforto digestivo sem lesão visível) provoca queixas muito parecidas com as da gastroparesia. O exame de esvaziamento ajuda a separar os dois quadros. O especialista em gastroparesia também registra a intensidade de cada sintoma, para comparar a evolução nos retornos.Esta seção foi revisada contra Gastroparesia MedlinePlus enciclopedia médica.Diabetes, cirurgias e remédios: as causas mais comuns
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A gastroparesia diabética aparece mais em quem tem diabetes tipo 1 de longa data, mas também acontece no tipo 2. A glicose instável e o estômago lento se alimentam: a comida chega ao intestino em horários imprevisíveis. E a insulina age fora de hora.
Cirurgias que atingem o nervo vago
Operações no esôfago e na parte alta do estômago podem lesar o nervo vago sem intenção. Entram nessa lista a fundoplicatura (cirurgia contra o refluxo que envolve o fim do esôfago com o estômago). Também entra a vagotomia (corte do nervo vago), usada no passado contra a úlcera.Hoje a úlcera é tratada de outro jeito, descrito em avaliação da úlcera gástrica em São Paulo.Remédios que deixam o estômago lento
Os opioides, como morfina, tramadol e codeína, estão entre os remédios que mais atrasam o esvaziamento. Os agonistas de GLP-1 (remédios para diabetes e obesidade, como semaglutida e liraglutida) agem no mesmo sentido. Alguns antidepressivos antigos e remédios para bexiga hiperativa também podem contribuir.O atraso causado por remédio tende a diminuir quando a medicação sai de uso, diferente do dano ao nervo.Outras doenças e a gastroparesia idiopática
Hipotireoidismo (tireoide que produz pouco hormônio), doença de Parkinson e esclerodermia (doença que endurece pele e órgãos) também podem lentificar o estômago. Quando nenhuma causa aparece nos exames, o nome usado é gastroparesia idiopática, e o diagnóstico segue válido. O especialista em gastroparesia trata os sintomas e repete a busca se surgir um sinal novo.Para escrever esta parte consultamos Gastroparesia MedlinePlus enciclopedia médica.Exames que confirmam o diagnóstico
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A investigação segue uma ordem fixa: primeiro se afasta um bloqueio na saída do estômago, depois se mede a velocidade da digestão. Um estômago obstruído também retém comida, e o teste de esvaziamento sozinho não separa as duas situações.
Endoscopia, imagem e exames de sangue
Na endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago), a presença de comida retida depois do jejum já levanta a suspeita de estômago lento. O mesmo exame mostra úlcera, estreitamento do piloro e inflamação, tema do texto sobre como se avalia a gastrite.Quando a endoscopia é normal e o vômito persiste, a tomografia (imagem em cortes do abdome) procura bloqueio no intestino delgado. Exames de sangue medem glicose, função da tireoide e sais do corpo, que caem com vômitos repetidos.Testes que medem o esvaziamento
A cintilografia de esvaziamento gástrico é a referência para confirmar o atraso. O laudo compara a porcentagem de alimento retido em cada hora com os valores normais do método.O teste respiratório com carbono-13 (análise do ar expirado depois de uma refeição marcada) estima a mesma velocidade sem radiação. A cápsula de motilidade sem fio (cápsula engolida que registra pressão e acidez) mede o trânsito do estômago e do intestino. Os dois têm oferta mais restrita no Brasil que a cintilografia.Com o atraso medido e a obstrução afastada, o especialista em gastroparesia junta o resultado à causa provável para fechar o diagnóstico.A conduta descrita aqui se apoia em Gastroparesia MedlinePlus enciclopedia médica.Alimentação, controle da glicose e medicamentos no tratamento
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A alimentação é o primeiro ajuste do plano e reduz a quantidade de comida que fica parada no estômago.
Como comer com o estômago lento
Refeições pequenas, feitas várias vezes ao dia, passam pelo estômago com mais facilidade que três pratos cheios. Gordura e fibra dura, como casca de fruta, bagaço e verdura crua, demoram mais a sair e aumentam o estufamento. Ficar sentado após comer reduz o refluxo gastroesofágico (retorno do conteúdo do estômago para o esôfago), tema do especialista em refluxo.Quando o sólido não desce, purês, sopas batidas e vitaminas esvaziam mais rápido, porque o estômago não precisa triturar. O nutricionista monta o cardápio de cada fase para evitar perda de peso.Glicose sob controle
Em quem tem diabetes, a hipoglicemia (açúcar baixo no sangue) aparece após a refeição, porque a insulina age antes da comida. O sensor contínuo de glicose (adesivo no braço que mede o açúcar) mostra quedas e picos ligados à digestão lenta. Com esses dados, endocrinologista e gastroenterologista acertam juntos o horário da insulina.Remédios para náusea e para o esvaziamento
Os procinéticos (remédios que aumentam as contrações do estômago), como metoclopramida e domperidona, ajudam a comida a sair. O especialista em gastroparesia acompanha cada remédio nos retornos, porque a metoclopramida pode causar tremores com uso prolongado. Vômitos repetidos ferem o esôfago, quadro descrito na avaliação da esofagite de refluxo (inflamação do esôfago).Os antieméticos (remédios contra enjoo), como a ondansetrona, aliviam a náusea sem acelerar o estômago. Eles ajudam nas fases de piora, quando o enjoo impede de comer e beber.Esta seção foi revisada contra Gastroparesia MedlinePlus enciclopedia médica.Quando o caso pede procedimentos ou suporte nutricional
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A gastroparesia refratária (que não melhora com dieta e remédios) atinge uma parte menor dos casos. Nela, a equipe avalia sonda de alimentação, estimulação elétrica do estômago e tratamentos dirigidos ao piloro.
Suporte nutricional por sonda
Perda de peso, desidratação e vômitos que impedem comer levam a discutir a nutrição enteral (alimento líquido dado por sonda). A sonda de jejunostomia (tubo que leva o alimento direto ao intestino) passa por fora do estômago lento. Costuma começar com uma sonda pelo nariz, como teste, antes de um tubo pela pele do abdome.Estimulação elétrica gástrica
O estimulador elétrico gástrico (aparelho implantado que envia pulsos ao estômago) é colocado por cirurgia sob a pele do abdome. Ele reduz náusea e vômito em parte das pessoas, mais quando há diabetes, e pouco acelera o esvaziamento. A oferta do aparelho no Brasil é limitada a poucos centros.Procedimentos no piloro
Quando o piloro não relaxa, a toxina botulínica (substância que relaxa o músculo) aplicada por endoscopia tem resultado irregular nos estudos. A G-POEM (corte do músculo do piloro feito por endoscopia) é a opção mais nova e ainda passa por avaliação. Antes de mexer no piloro, a equipe afasta estreitamento por cicatriz, tema da avaliação da úlcera duodenal.O especialista em gastroparesia discute cada opção com cirurgião, endoscopista e nutricionista, conforme a causa, o peso e a glicose. Pelo convênio, a autorização cobre a internação hospitalar; o aluguel do equipamento e os honorários médicos podem ser cobrados à parte.Esta orientação acompanha Gastroparesia MedlinePlus enciclopedia médica, fonte consultada para esta seção.Como avaliar a experiência do médico e preparar a consulta
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A experiência em gastroparesia aparece no título e na rotina do médico. O RQE (registro de especialista no conselho) em gastroenterologia pode ser conferido no portal do Conselho Federal de Medicina. Vale perguntar se o profissional pede cintilografia de esvaziamento com frequência e acompanha pessoas com diabetes.
No SUS e na rede privada
No SUS, o caminho começa na UBS (Unidade Básica de Saúde), que encaminha ao gastroenterologista pela regulação (fila que organiza as vagas). Hospitais universitários costumam ter ambulatórios de motilidade digestiva, com acesso à cintilografia. A espera pode ser longa, e o relato detalhado do clínico da UBS ajuda a priorizar o pedido.Na rede privada, o convênio lista gastroenterologistas credenciados, mas a lista não informa quem acompanha estômago lento. Na consulta particular, o valor varia conforme a duração e a região, tema do texto sobre preço da consulta gastro particular. Ao agendar, vale perguntar quais exames de esvaziamento o médico costuma pedir e onde eles são feitos.O que levar à primeira consulta
O relatório de cirurgias anteriores no esôfago ou no estômago mostra se o nervo vago pode ter sido atingido. Quem usa sensor de glicose pode imprimir as últimas semanas de leituras. Exames de sangue recentes e uma cintilografia já feita, com o laudo completo, evitam repetir testes.Anote também o peso de seis meses atrás e a data em que começou cada remédio novo. Com essas datas, o especialista em gastroparesia relaciona o início dos sintomas a uma causa provável. Cicatriz de úlcera antiga também retém comida, e o laudo dela ajuda, como mostra o especialista em úlcera gástrica.Sinais de alarme que exigem atendimento imediato
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O pronto-socorro atende o que não espera a consulta marcada: falta de líquido, sais desequilibrados e glicose descontrolada. Esses quadros pioram em horas, não em semanas.
Vômitos e desidratação
Vômitos que impedem manter água ou remédio no estômago por mais de um dia levam à desidratação (falta de água no corpo). Boca seca, urina escura e escassa, tontura ao levantar e fraqueza são os sinais dela. Com o vômito, o corpo também perde potássio, e a falta dele causa câimbras e alteração no ritmo do coração.Perda de peso, sangue e dor forte
Perder peso sem querer, sobretudo vários quilos em poucas semanas, mostra que o corpo não recebe o suficiente. Vômito com sangue ou com aspecto de borra de café indica sangramento no estômago ou no esôfago. Dor abdominal forte, barriga dura e parada de gases sugerem obstrução (bloqueio na passagem do alimento), que não é gastroparesia.Quem tem diabetes
Em quem tem diabetes, vomitar sem conseguir comer desequilibra a glicose nos dois sentidos. A insulina sem comida provoca hipoglicemia. Glicose muito alta com vômito pode indicar cetoacidose (acúmulo de ácidos no sangue por falta de insulina).Confusão, sonolência, desmaio ou respiração acelerada levam ao pronto-socorro no mesmo dia, sem esperar o retorno com o especialista em gastroparesia. Leve à emergência a lista de remédios e as últimas leituras de glicose.A Dra. Sabrina de Figueiredo, de Gastroenterologia, atende no Instituto Medicina em Foco e acompanha o estômago lento. Agende a consulta e conheça a avaliação da infecção por Helicobacter pylori (bactéria do estômago).Agende sua avaliação com Dra. Sabrina de Figueiredo
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Perguntas frequentes
Qual médico trata gastroparesia?
O gastroenterologista (médico do aparelho digestivo) é o especialista em gastroparesia na maioria dos casos. Ele confirma o atraso do estômago, investiga a causa e coordena o acompanhamento. Endocrinologista, nutricionista e, em casos selecionados, cirurgião entram conforme a causa e a resposta ao plano.
Gastroparesia tem cura?
Depende da causa. Após infecção viral, o estômago costuma retomar o ritmo, e o atraso por remédio tende a ceder com a revisão da medicação. Ligada ao diabetes, a gastroparesia costuma ser crônica (de longa duração), e os sintomas oscilam com a glicose.
Gastroparesia é grave?
Em boa parte das pessoas, a gastroparesia compromete a qualidade de vida mais do que a saúde geral. O risco aumenta quando os vômitos levam a desidratação, perda de peso ou falta de nutrientes. Em quem tem diabetes, a glicose instável soma outro risco, por causa das quedas de açúcar depois das refeições.
Gastroparesia aparece no exame de sangue?
Não. O exame de sangue não mede a velocidade do estômago, por isso não confirma nem descarta o diagnóstico. Ele serve para procurar causas, como diabetes e hipotireoidismo (tireoide lenta), e para ver se os vômitos baixaram potássio, sódio ou proteínas.
Ansiedade pode causar gastroparesia?
Estresse e ansiedade pioram a náusea e mexem com o ritmo da digestão, mas não explicam sozinhos um atraso medido em exame. Quando a cintilografia de esvaziamento sai normal, o quadro costuma ser de dispepsia funcional (desconforto digestivo sem lesão visível). Separar os dois quadros evita exames repetidos e remédios que não ajudam.
Canetas para emagrecer causam gastroparesia?
Os agonistas de GLP-1 (remédios para diabetes e obesidade aplicados por caneta) deixam o estômago mais lento como parte do próprio efeito. Em algumas pessoas, o atraso traz enjoo e vômitos parecidos com os da gastroparesia. A equipe de anestesia pergunta sobre elas antes da endoscopia, pelo risco de aspiração (comida do estômago indo ao pulmão).
Quem tem gastroparesia emagrece ou engorda?
O mais comum é perder peso, porque a saciedade precoce e os vômitos reduzem o que a pessoa consegue comer. Algumas pessoas mantêm ou ganham peso, porque passam a preferir líquidos doces e alimentos macios, que descem melhor. Por isso, o peso sozinho não descarta o problema, e a qualidade da alimentação também entra na avaliação.
A gastroparesia pode voltar depois de melhorar?
Sim. Uma virose, uma fase de glicose alta ou um remédio novo que atrasa o esvaziamento podem trazer os sintomas de volta. O diário de sintomas ajuda a ligar cada piora ao que mudou naquela semana, e isso orienta o ajuste no retorno.
A cintilografia de esvaziamento usa radiação?
Sim, a refeição leva uma pequena quantidade de material radioativo, que a câmera enxerga dentro do estômago. A radiação é baixa e sai do corpo em pouco tempo, pelas fezes e pela urina. Na gravidez, o exame costuma ser evitado, e o teste respiratório com carbono-13 (análise do ar expirado) entra como alternativa sem radiação.
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