Dr. Rodrigo Barbosa

Gastrocirurgia e Proctologia

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Cirurgia Bariátrica Bypass

A cirurgia bariátrica bypass é um método cirúrgico bastante usado no Brasil para tratamento da obesidade. Conforme a quantidade de pacientes obesos cresce, a busca pelo procedimento também deve aumentar. Nesse cenário, muitos ficam cheios de dúvidas sobre o uso do procedimento de cirurgia de redução do estômago.

Será que é seguro? Como funciona exatamente? A preparação e o pós-operatório são complexos? Responderemos a essas perguntas no artigo abaixo.

Ilustração de cirurgia bariátrica bypass site Dr. Rodrigo Barbosa Cirurgião Bariátrico de São Paulo - SP

O que é cirurgia bariátrica bypass?

A cirurgia bariátrica bypass, também conhecida Y de Roux ou Fobi-Capella, é um tipo de cirurgia para perda de peso em que se faz alterações no tamanho do estômago e no caminho do alimento até o intestino.

O bypass gástrico é um dos procedimentos mais comuns para pacientes com obesidade com indicação cirúrgica. Através dela é possível perder até 70% do peso inicial e colher diversos benefícios para a saúde e bem-estar.

Como é feita a cirurgia bariátrica bypass?

Durante a cirurgia bariátrica bypass, o cirurgião do aparelho digestivo transforma o estômago em  uma pequena bolsa chamada de “poutch” através de grampeamentos. O objetivo, então, é diminuir o volume total do órgão, impedindo que ele armazene ou absorva tanto alimento quanto poderia originalmente.

O corte divide o estômago em duas partes: o “poutch” – área que armazena e digere a comida ingerida e outra que foi cortada e o alimento não pode mais acessá-la.

O cirurgião também realiza um corte no intestino para ligá-lo ao novo estômago. Com a alteração feita no estômago, a comida passa por ele rapidamente e chega ao intestino. Isso diminui parte da absorção de nutrientes e também a quantidade de comida que a pessoa pode ingerir.

Além disso, a alteração faz com que a pessoa tenha mais saciedade. É uma forma de diminuir a impulsividade de comer por prazer e ajuda a alterar o relacionamento com a comida.

Tipos de bypass gástrico

Existem três formas principais de realizar o bypass gástrico:

  1. Cirurgia Robótica;
  2. Cirurgia Laparoscópica;
  3. Cirurgia Laparotômica (conhecida como cirurgia aberta):

Tanto a cirurgia robótica quanto a videolaparoscópica são consideradas técnicas minimamente invasivas; nelas são utilizados portais de acesso para que pinças e câmera entrem no paciente, permitindo mínimos cortes com recuperação mais rápida. A cirurgia tem duração média de 1 a 2 horas e é feita com anestesia geral.

A cirurgia robótica tem se tornado uma tendência devido a maior precisão de movimentos do robô, porém seu custo ainda é um impeditivo para a difusão da mesma.          

A cirurgia laparotômica (aberta) não é a de preferência pelas maior parte dos cirurgiões devido a maior ocorrência de hérnias e maior risco de trombose venosa, que, por sua vez, pode causar embolia pulmonar.

Benefícios da cirurgia bariátrica bypass

Quem realiza cirurgia bariátrica bypass consegue diversos benefícios, sendo a perda de peso somente um deles. Boa parte das mudanças estão relacionadas ao tratamento da obesidade, um fator de risco importante para diversas condições de saúde. Falaremos em mais detalhes sobre como isso acontece e quais mudanças o indivíduo deve perceber em sua vida cotidiana.

Tratamento para obesidade

Muitos precisam de tratamento para obesidade, algo que já é reconhecido como uma doença crônica pela OMS (organização mundial da saúde). Muitos pacientes considerados obesos já tentaram emagrecer de diversas formas, de dietas a medicamentos e atividades físicas. Tudo sem sucesso.

A bariátrica é conhecida atualmente como o método mais eficiente para tratar a obesidade. O bypass, em especial, permite perda de peso com menor retorno do mesmo mais tarde.

Durante os primeiros meses o paciente experimenta grande perda de medidas. Caso mantenha o estilo de vida saudável e siga recomendações médicas, existem chances altas de que consiga continuar a emagrecer ao longo do tempo até chegar a um peso saudável.

Tratamento de condições crônicas

O ministério da saúde recomenda a cirurgia para tratar diversos tipos de doenças crônicas, em especial aquelas que possuem obesidade como fator de risco. Entre elas encontramos:

  • Problemas cardiovasculares;
  • Problemas ortopédicos;
  • Diabetes tipo 2;
  • Cirrose;
  • Esteatose hepática;
  • Hipertensão arterial;
  • Dislipidemias (colesterol e triglicérides aumentados);
  • Apneia do sono;
  • Asma grave;
  • Síndrome dos ovários policísticos;
  • Doença do refluxo gastroesofágico, dentre muitas outras.

A perda de peso influencia positivamente em diversos processos corporais, incluindo hormonais, que afetam essas doenças. A diabetes tipo 2, por exemplo, pode ser controlada através do procedimento que normaliza a glicemia e a hemoglobina glicada.

Pacientes com diabetes passam a produzir mais insulina graças a alterações hormonais causadas pela diminuição do estômago. Estudos também mostram que a bariátrica diminui a presença de substâncias inflamatórias que contribuem para diversas doenças da lista acima.

Mulher obesa conversando com a psicóloga sobre sua cirurgia bariátrica bypass - site Dr. Rodrigo Barbosa gastrocirurgião de São Paulo - SP

Saúde emocional

Pessoas que sofrem de obesidade podem desenvolver problemas emocionais, como a ansiedade e a depressão. Uma das principais causas desse tipo de condição é o preconceito enfrentado pelos pacientes em seu convívio na sociedade.

Isso faz com que a pessoa prefira se isolar e participar cada vez menos de atividades sociais. Assim, o isolamento serve como gatilho para diversos problemas emocionais. 

Além disso, o paciente já não tem a mesma autoestima e o autocuidado necessário, ficando, geralmente, completamente infeliz com o próprio corpo. Por fim, a perda gradativa da saúde e a dificuldade em realizar atividades cotidianas sem ajuda também podem afetar o psicológico do indivíduo.

No entanto, após a cirurgia bariátrica, todos esses problemas começam a se dissipar, já que o paciente recupera sua energia e o ânimo e volta a construir relacionamentos saudáveis. Para que isso flua bem, é fundamental o acompanhamento psicológico em todas as fases da gastroplastia, seja sleeve ou bypass.

Redução de dores nas articulações após a cirurgia bariátrica bypass

Depois da cirurgia bariátrica bypass, o paciente perde uma grande quantidade de peso, o que reduz a pressão nas articulações e, consequentemente, faz a pessoa sentir menos dor.

O excesso de peso contribui para que as articulações dos pés, joelhos e do quadril recebam uma carga superior aos impactos que são capazes de suportar. Isso gera um desgaste e pode fazer com que doenças reumatológicas se manifestem.

Todavia, quando essas regiões são aliviadas, o paciente tem um ganho em sua mobilidade e disposição. Outro efeito positivo é a diminuição da quantidade de medicamentos que eram administrados, visando controlar a dor.

Melhora da fertilidade e vida sexual

Após a cirurgia bariátrica bypass, diversas funções do organismo voltam ao normal. Isso inclui a produção de vários hormônios, muitos deles ligados à fertilidade e à vida sexual.

Desse modo, para os homens, há uma melhora na qualidade do sêmen e, no caso das mulheres, voltam a ovular normalmente. Além disso, as chances de haver um aborto espontâneo reduzem drasticamente.

Também é comum que os pacientes tenham um aumento da libido, pois há uma melhora da autoestima e a retomada das relações sociais. Assim, as pessoas conseguem se movimentar melhor e acabam se sentindo mais seguras. 

Por fim, a redução de outros problemas relacionados à obesidade, como o diabetes tipo 2 e a hipertensão arterial, faz com que os pacientes se sintam mais saudáveis de forma geral, tenham mais energia e um menor nível de estresse. Os homens ainda experimentam melhoras quanto às questões ligadas à disfunção erétil.

Avanços no trabalho e convívio social depois da cirurgia bariátrica bypass

O paciente que se submete à cirurgia bariátrica bypass passa a encarar sua vida profissional de maneira mais positiva. A gastroplastia é, muitas das vezes, capaz de fazer com que a pessoa volte a planejar seus sonhos, sinta-se mais motivada e queira alcançar novos objetivos.

Além disso, há um grande aumento de energia e mobilidade. Com uma nova capacidade física, o paciente torna-se mais produtivo, sendo capaz de executar várias tarefas com rapidez e qualidade e de manter a concentração por maior tempo. Tudo isso coopera para o seu melhor desempenho no trabalho.

Por estar com uma imagem melhor de si mesmo, o indivíduo constrói relações produtivas com os colegas e consegue se sentir mais seguro em qualquer tipo de interação, seja com clientes ou superiores.

Assim, a vida social torna-se cada vez melhor, pois a pessoa tem ânimo para sair, volta a aceitar convites para festas e passeios, faz novas amizades e fica mais forte emocionalmente.

Qualidade do sono

Grande parte das pessoas com excesso de peso sofre de apneia do sono. Esse distúrbio faz com que a respiração seja interrompida por alguns segundos durante o sono, o que pode trazer graves consequências em longo prazo. Obviamente, essa condição impede que o paciente durma de forma satisfatória.

Entretanto, após a cirurgia bariátrica, há uma redução da gordura na região do pescoço e do abdômen, o que reduz a pressão nas vias aéreas e permite que o ar circule com mais liberdade. Desse modo, é possível dormir por mais tempo de forma ininterrupta.

É interessante ressaltar que a qualidade do sono daqueles que convivem com o paciente também melhora significativamente, pois a pessoa operada passa a roncar menos.

Sobretudo, após uma gastroplastia, o paciente deve manter uma alimentação saudável. Então, a ingestão de refeições mais leves e nutritivas à noite também contribui para um sono de melhor qualidade.

Quem pode realizar o bypass gástrico?

O bypass gástrico é recomendado especialmente para pacientes que possuem IMC de 40 ou mais. Em alguns casos, o Ministério da Saúde orienta que o procedimento seja realizado em pacientes com IMC mínimo de 35, mas devem ter uma ou mais comorbidades associadas.

Quem possui menos de 40 de IMC também precisa ter tentado perder peso através de métodos convencionais, como dietas e atividades físicas.

Grupos específicos, como adolescentes e idosos, podem realizar a cirurgia em alguns casos. No entanto, precisam passar por uma avaliação médica para determinar seu estado geral de saúde e se a cirurgia realmente é indicada como melhor método para perda de peso. Em geral, especialistas evitam realizar o procedimento em pacientes menores de 16 anos ou maiores de 70, mas existem exceções.

Mulher com sobre peso aguardando para fazer cirurgia bariátrica site Dr. Rodrigo Barbosa Cirurgião Bariátrico de São Paulo - SP

Desvantagens da cirurgia bariátrica bypass

Apesar de excelente para tratar obesidade, a cirurgia bariátrica bypass ainda tem seus problemas. Primeiramente, o bypass gástrico é um procedimento que tem riscos tardios, como úlceras e hérnias internas. Além disso, aqueles submetidos a essa cirurgia deverão suplementar vitaminas de modo contínuo pelo resto da vida.

Portanto, a taxa de novas operações em pacientes que realizam o bypass também é maior. Para evitar o problema, o acompanhamento pré-operatório deve ser excessivamente rigoroso com a condição de saúde do paciente.

Preparação para a bariátrica

Ao preparar-se para a bariátrica, o paciente recebe acompanhamento de uma equipe multidisciplinar, que inclui:

  • Cirurgião responsável;
  • Nutricionista;
  • Psicólogo;
  • Endocrinologista;
  •  

O objetivo é iniciar a perda de peso antes mesmo de submeter-se ao procedimento, o que ajuda a deixá-lo ainda mais seguro. Portanto, é importante aderir a uma dieta pré-operatória conforme recomendado pelo especialista.

Pacientes devem diminuir o tamanho de porções consumidas e passar a comer pequenas refeições a cada 3 ou 4 horas. A hidratação é essencial nesse momento, mas sem o uso de refrigerantes e outras bebidas adoçadas, somente água e sucos naturais.

Além disso, o atendimento com o psicólogo ajuda a adequar sua mente e preparar-se para o procedimento. Muitos pacientes já chegam para a primeira consulta com distúrbios ou compulsões alimentares. Problemas, como ansiedade e depressão, também são comuns em candidatos à bariátrica, que precisam começar o tratamento o quanto antes.

Por fim, o cirurgião trabalha para comprovar que o paciente possui saúde adequada para a cirurgia. Uma série de exames laboratoriais devem mostrar a presença de doenças crônicas e problemas que precisam de tratamento antes do procedimento.

Pós-operatório de bypass gástrico

Nos primeiros meses após o bypass gástrico já é possível perceber uma perda de peso significativa. No entanto, ainda é importante manter o atendimento com nutricionista, psicólogo e cirurgião para maximizar a perda. O paciente precisa adaptar seus hábitos para uma nova dieta e incluir aos poucos a atividade física na rotina.

Fases de alimentação pós gastroplastia

Imediatamente após a gastroplastia o estômago encontra-se sensível e precisa de tempo para a recuperação. Por isso, ingerir alimentos como a pessoa fazia antes é praticamente impossível. Assim, é preciso começar algumas fases para retomar as comidas sólidas, que são:

  1. Dieta líquida clara: tem como principal objetivo manter a hidratação enquanto o trato digestivo se recupera. São cerca de 500kcal/dia consumidos na forma de sucos coados, chás leves, água de coco e caldos coados. As refeições são de 50ml e acontecem em intervalos de 20 min, ou seja, 150ml por hora. Duração: 14 dias;
  2. Dieta líquida completa: começa a reintrodução de resíduos com alimentos mais cremosos, como sopas de legumes coados e iogurtes. A quantidade de calorias ainda é baixa para não prejudicar o emagrecimento. Duração: 14 dias;
  3. Dieta pastosa: a mastigação começa a voltar, permitindo que o paciente coma purês, polenta e legumes esmagados. As carnes magras desfiadas também podem marcar presença, mas em menor quantidade. Duração: 20 a 30 dias;
  4. Dieta branda: é a penúltima etapa do processo e consiste em alimentos bem cozidos, como arroz, legumes, feijão, carnes magras e frutas sem bagaço.
  5. Dieta normal: ainda é importante priorizar os alimentos ricos em proteína em porções de 100g a 200g por dia.

Depois de emagrecer o paciente não pode deixar de realizar o acompanhamento médico. Além das possíveis deficiências nutricionais, o especialista ajuda a adaptar o estilo de vida à nova realidade. É isso que ajuda a evitar que o peso retorne após a cirurgia bariátrica bypass, o que poderia gerar a necessidade de um novo procedimento.

Atividade física após a cirurgia bariátrica bypass

Depois de realizar a cirurgia bariátrica bypass, o paciente deve adotar uma rotina de exercícios físicos. Esse tipo de prática ajuda a pessoa a continuar perdendo peso e chegar aos seus objetivos mais rápido, além de auxiliá-la no ganho de massa muscular. Pois, com o procedimento, o corpo não elimina apenas gordura, mas também perde massa magra que precisa ser recuperada.

Outros benefícios dos exercícios são o fortalecimento do coração e ossos e a liberação de endorfina, hormônio que provoca sensações de relaxamento e prazer. 

A melhora da saúde mental oriunda das atividades físicas também é significativa. Contudo, os exercícios devem ser definidos por um profissional e dentro das capacidades físicas de cada indivíduo.

Também é preciso considerar o período de recuperação após a bariátrica, para que não haja qualquer complicação. De forma geral, dentro dos primeiros 60 dias, o paciente já será liberado para praticar atividades leves.

Mulher tomando vitaminas por conta de sua gastroplastia - site Dr. Rodrigo Barbosa gastrocirurgião de São Paulo - SP

Suplementação vitamínica 

Após a cirurgia bariátrica bypass, o paciente passa por uma grande perda de peso em um curto espaço de tempo. Além do mais, nessa etapa, a ingestão de nutrientes é menor, assim como sua absorção pelo organismo. Isso porque as alterações feitas durante o procedimento, por exemplo, um desvio intestinal, podem fazer com que o organismo deixe de absorver alguns nutrientes ou os absorva parcialmente. 

Diante do quadro, os pacientes devem fazer uma suplementação vitamínica por toda a vida, para garantir que o corpo receba os níveis ideais de nutrientes indispensáveis.

Caso isso não seja feito, alguns efeitos colaterais podem surgir, como queda de cabelo, redução da imunidade, problemas de cicatrização, alterações no paladar, cegueira noturna e descamação da pele.

Mas, desde que a suplementação seja feita da forma adequada, não haverá qualquer problema. Ela deve começar logo após a cirurgia bariátrica bypass e incluir polivitamínicos e minerais, ferro, vitamina B12, ácido fólico, citrato de cálcio, vitamina D, zinco, cobre e selênio.

Suplementação proteica após a cirurgia bariátrica bypass

Após a cirurgia bariátrica bypass o paciente pode passar por uma considerável perda muscular, pois é comum que surja uma deficiência de proteínas, seja pelo menor consumo ou pela dificuldade de absorção.

Além disso, muitos pacientes não dão prioridade a refeições ricas em proteínas, o que pode ocasionar diversos problemas que vão além da perda de massa, como queda de cabelo, redução da imunidade e enfraquecimento das unhas. Recomenda-se que sejam ingeridas de 60 a 120 gramas de proteína por dia. Mas para atingir este total é necessário fazer uma suplementação, sobretudo nos 6 primeiros meses após a bariátrica, usando um dos vários produtos disponíveis no mercado, sempre seguindo a recomendação médica. Algumas opções são whey protein, caseína e isolado proteico de soja.

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