Fratura transtrocantérica em idoso: como é a cirurgia

Quem pesquisa fratura transtrocantérica em idoso: como é a cirurgia costuma imaginar a troca do quadril por uma prótese. Na maior parte dos casos, o cirurgião mantém o osso da própria pessoa e une os fragmentos com metal. Depois que o osso cola, o metal costuma permanecer no lugar sem precisar ser retirado.

Haste ou placa: como o traço da quebra pesa na escolha

Quando a parede lateral (casca externa do fêmur abaixo da quebra) está inteira, o DHS e a haste têm resultados parecidos. Em traços instáveis, com muitos fragmentos ou obliquidade reversa (quebra inclinada no sentido contrário ao habitual), a haste resiste melhor. Isso acontece porque ela fica dentro do canal do osso, mais perto do eixo do peso do corpo.No DHS, o parafuso desliza dentro da placa e deixa a quebra se compactar quando o pé apoia no chão.

Quando a prótese entra no plano

A artroplastia (troca da articulação por peças artificiais) entra quando o quadril já tinha artrose (desgaste da cartilagem) avançada. Também é opção quando o osso está fragmentado demais para segurar o metal, ou quando uma fixação anterior falhou. Esses critérios constam em revisões indexadas no PubMed.Nesses casos, a cirurgia se parece com a descrita no passo a passo da prótese de quadril.

Por que a quebra do colo do fêmur segue outra lógica

No colo do fêmur, logo acima da região trocantérica, o sangue chega com mais dificuldade à cabeça do osso. Essa diferença de circulação muda o raciocínio cirúrgico entre as duas regiões. Em pessoas jovens, como no caso da fratura por estresse no colo do fêmur, o objetivo é preservar a cabeça do osso.Na transtrocantérica, a cabeça do fêmur costuma continuar viva, o que favorece manter a articulação original.

Diretrizes de ortopedia apontam a cirurgia do quadril quebrado nas primeiras 24 a 48 horas como referência para a pessoa idosa. Nesse intervalo, a avaliação clínica busca problemas que aumentam o risco da anestesia e que podem ser corrigidos rapidamente. O raio X às vezes mostra outra quebra da mesma queda, tema do texto sobre quando a fratura de vértebra pede cirurgia.

Os desequilíbrios que justificam adiar por algumas horas

A anemia (falta de glóbulos vermelhos no sangue) pode piorar com o sangramento da própria fratura e da operação. Quando a hemoglobina (proteína que leva oxigênio no sangue) está muito baixa, a transfusão costuma vir antes da anestesia. Sódio e potássio alterados, comuns com diurético (remédio que elimina líquido pela urina), também são corrigidos pela veia.No coração, a equipe procura sinais de insuficiência cardíaca descompensada (coração que não dá conta de bombear o sangue). A fibrilação atrial (batimento irregular) muito acelerada e a glicose muito alta também pedem algumas horas de ajuste. O ecocardiograma (ultrassom do coração) entra quando há sopro ou falta de ar recente, sem atrasar casos estáveis.

Remédios que afinam o sangue e o tempo de espera

Com a varfarina, o exame de INR (tempo que o sangue leva para coagular) mostra se a anestesia raquidiana já é segura. Quando o valor está alto, a vitamina K na veia costuma trazê-lo ao alvo em algumas horas. Com apixabana ou rivaroxabana, a equipe conta as horas desde o último comprimido e confere a função dos rins.O AAS (aspirina) usado para o coração costuma ser mantido e, sozinho, não adia a operação. Quando a espera passa de dois dias, a família pode perguntar à equipe qual ajuste ainda falta e qual é o plano.

A pessoa idosa operada do quadril chega ao hospital abalada pela queda, pela dor e pelas horas em jejum. As complicações mais frequentes surgem nos primeiros dias e têm relação direta com o tempo passado na cama.

Confusão mental nos primeiros dias

O delirium aparece de forma súbita e oscila ao longo do dia, com fases de agitação e fases de sonolência. Dor mal controlada, desidratação, infecção, falta de óculos e aparelho auditivo e certos remédios para dormir aumentam o risco. A presença de um familiar conhecido, o relógio à vista e a luz do dia ajudam a pessoa a se orientar.

Trombose e embolia pulmonar

A trombose venosa profunda forma um coágulo nas veias da perna operada, que fica inchada e dolorida. O perigo é a embolia pulmonar (coágulo que se solta e entope uma artéria do pulmão), que causa falta de ar súbita.A prevenção combina anticoagulante injetado na barriga, meias elásticas de compressão e levantar da cama cedo. O remédio costuma seguir por algumas semanas após a alta, prazo definido pelo cirurgião conforme o caso. Quebras do acetábulo (encaixe do quadril na bacia) seguem cuidado parecido, explicado em quando a fratura do acetábulo precisa operar.

Pulmão, bexiga e pele

A pneumonia ganha espaço quando a pessoa respira curto por dor e passa muitas horas deitada. Sentar na poltrona e os exercícios com o incentivador respiratório (aparelho que treina a respiração profunda) ajudam a evitá-la. Engasgos ao comer também levam alimento ao pulmão, por isso a refeição é feita sentada.A sonda vesical (tubo que esvazia a bexiga) aumenta o risco de infecção urinária e costuma sair assim que possível. Na pele, a lesão por pressão surge nos calcanhares e no sacro (osso no fim da coluna). Mudar de posição a cada poucas horas e usar colchão especial reduzem esse dano.A conduta descrita aqui se apoia em material de referência clínica.

A rotina da primeira semana gira em torno da ferida, do anticoagulante injetado e das caminhadas curtas com andador. Na alta, o cirurgião informa a data de retirada dos pontos e o prazo da injeção. A família ganha segurança quando anota horários de remédios e de fisioterapia numa folha só.

Cuidados diários com a ferida, o banho e a casa

O curativo costuma ficar seco e limpo, trocado conforme a orientação recebida no hospital. Banho de chuveiro em cadeira de banho, com a ferida protegida, reduz o risco de escorregar. Tapetes soltos, fios no chão e pouca luz à noite estão entre as causas frequentes de nova queda dentro de casa.Cadeira firme com braços e assento mais alto facilita levantar sem forçar o quadril. Elevador de vaso sanitário (assento que aumenta a altura da privada) e barras de apoio no box completam a adaptação.

Sinais que pedem atendimento com urgência

Falta de ar súbita, dor no peito ou tosse com sangue podem indicar embolia pulmonar e pedem pronto-socorro na hora. Delirium que aparece em casa, febre ou ferida com pus também pedem avaliação no mesmo dia. Se o problema exigir nova operação e a família hesitar, vale ler quando a pessoa idosa não quer operar.Panturrilha inchada, quente e dolorida sugere trombose venosa profunda na perna operada. Perna mais curta ou girada para fora, com dor forte ao apoiar, aponta soltura do implante ou nova quebra. Bolhas ou manchas roxas nos calcanhares e no sacro marcam o começo da lesão por pressão.A conduta descrita aqui se apoia em material de referência clínica.