Como é a cirurgia de prótese de quadril passo a passo

A equipe segue uma ordem fixa dentro da sala cirúrgica, e cada etapa prepara a seguinte. Conhecer essa sequência ajuda o paciente a entender o que sente ao acordar.

Da anestesia ao acesso à articulação

Primeiro vem a anestesia raquidiana, muitas vezes somada a uma sedação (remédio na veia que deixa sonolento). Em seguida, o paciente é posicionado de lado ou de costas, conforme a via escolhida. Após a antissepsia (limpeza que elimina germes da pele), o cirurgião afasta os músculos até a cápsula articular (envoltório da articulação).

Preparo do osso e encaixe das peças

O cirurgião remove a cabeça do fêmur desgastada pela artrose (desgaste da cartilagem). Depois, usa fresas (brocas arredondadas) para moldar o acetábulo e encaixar ali a peça da bacia. No canal do fêmur entra a haste femoral (pino metálico), que recebe a nova cabeça.A fixação das peças pode usar cimento ósseo (resina que trava a peça no osso) ou encaixe por pressão. A escolha segue a qualidade do osso, critério alinhado às referências da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. As diferenças estão detalhadas em prótese cimentada ou não cimentada.

Testes de movimento e fechamento do corte

Com as peças no lugar, o cirurgião move a perna em várias direções para checar estabilidade e comprimento. Temos observado que esse teste ajuda a prevenir a luxação (saída da cabeça da prótese do encaixe). Por fim, os músculos e a pele são fechados em camadas e recebem curativo.

O preparo começa semanas antes, com exames que mostram se coração, sangue e pulmões toleram bem a anestesia e a operação. Começar cedo diminui a chance de remarcar a data por um exame pendente.

Exames e consulta com o anestesista

O ortopedista costuma pedir hemograma (exame que conta as células do sangue), coagulograma (teste da coagulação) e a medida do açúcar. O eletrocardiograma e, às vezes, a radiografia do tórax completam a avaliação do risco cirúrgico (chance de complicação ligada à operação). Na avaliação pré-anestésica (consulta com o anestesista antes da cirurgia), o médico revisa remédios, alergias e operações anteriores.Focos de infecção nos dentes, na pele ou na urina são tratados antes, porque bactérias podem alcançar a prótese pelo sangue. Quem usa anticoagulante (remédio que afina o sangue) recebe do anestesista a orientação de quando ajustá-lo.

Jejum e a véspera da cirurgia

O jejum (período sem comer nem beber) evita que o conteúdo do estômago suba para os pulmões durante a anestesia. O tempo exato do jejum vem por escrito da equipe, e água ou remédios de uso diário seguem a mesma orientação. Na véspera, vale deixar a casa sem tapetes soltos e com cadeira firme e alta para a volta.Pacientes mais jovens têm dúvidas próprias sobre durabilidade, tratadas em prótese de quadril aos 40 anos. Quem opera sem convênio encontra os detalhes em como funciona o pagamento particular.O que está descrito acima segue material de referência clínica, referência usada nesta seção.

O primeiro gesto no osso é a osteotomia (corte planejado do osso) no colo do fêmur. A altura do corte segue as radiografias e o molde (desenho da prótese sobre a imagem). Essa medida ajuda a manter o comprimento das pernas parecido depois da operação.

Preparo do acetábulo

Sem a cabeça, o cirurgião remove restos de cartilagem e osteófitos (bicos de osso formados pelo desgaste) da borda da bacia. As fresas entram em tamanhos crescentes até alcançar osso firme e com bom sangramento, sinal de boa vitalidade. Uma peça de prova (componente provisório de teste) confirma o tamanho antes da definitiva.

Preparo do canal do fêmur

No fêmur, um instrumento abre a entrada do canal medular (espaço oco no centro do osso). Em seguida, raspas (limas que moldam o canal) de tamanhos progressivos dão ao canal o formato da haste. A última raspa que trava firme indica o tamanho adequado da peça.Dor na virilha antes da cirurgia nem sempre vem da articulação, como mostra o texto sobre dor na virilha do atleta. Pelo plano, a autorização cobre a internação, e honorários e aluguel de equipamentos podem ser cobrados à parte. Os trâmites aparecem em prótese de quadril pela Cassi.

Com as peças de prova montadas, o cirurgião ainda pode trocar tamanhos sem retirar nada definitivo. Essa fase serve para ajustar a prótese ao corpo de cada paciente antes do fechamento.

Como a estabilidade é testada

Depois da redução (recolocação da cabeça dentro do cotilo), o cirurgião dobra, estica e gira a perna em várias direções. Ele procura posições em que a cabeça tende a escapar, sinal de risco de luxação. Também avalia a tensão das partes moles (músculos e tendões ao redor), que ajuda a segurar a articulação.

Como o comprimento das pernas é conferido

Com o paciente na mesa, o cirurgião compara a altura dos joelhos e dos calcanhares, ou usa marcas fixas na bacia. Em algumas salas, a radioscopia (raio X em tempo real) confirma a posição das peças. Pequenas diferenças às vezes aparecem, tema explicado em quando uma perna fica mais curta.Se o teste falha, o cirurgião troca a cabeça de prova ou ajusta o offset (afastamento entre fêmur e bacia). Só então as peças definitivas são fixadas e o corte é fechado. Os prazos das fases seguintes aparecem em tempo de recuperação da prótese.

Luxação, infecção e trombose venosa profunda são as complicações mais conhecidas da artroplastia (substituição da articulação por prótese) de quadril. Cada uma tem sinais próprios, e reconhecê-los cedo facilita o tratamento e a recuperação.

As complicações mais conhecidas

A luxação acontece mais nas primeiras semanas, antes de músculos e cápsula cicatrizarem. Costuma surgir em movimentos extremos, como cruzar as pernas ou sentar muito baixo.A infecção pode surgir logo após a operação ou meses depois, quando bactérias chegam pelo sangue. A trombose forma coágulos nas veias da perna e pode causar embolia pulmonar (coágulo que entope uma artéria do pulmão).Menos comuns são a fratura periprotética (quebra do osso ao redor das peças) e o afrouxamento das peças. Ambas podem causar dor nova ao apoiar o peso.

Sinais que pedem atendimento imediato

Procure atendimento imediato se houver febre persistente, vermelhidão ou secreção no corte, ou dor que piora em vez de melhorar. Panturrilha inchada, quente e dolorida sugere trombose, e falta de ar súbita ou dor no peito pedem pronto-socorro. Estalo seguido de dor forte, perna encurtada ou girada e incapacidade de apoiar sugerem luxação.Luxações repetidas ou infecção profunda podem exigir revisão, com nova internação e custos próprios. As faixas de valor fora do convênio estão em quanto custa a prótese particular.O que está descrito acima segue Hip Replacement Surgery, referência usada nesta seção.