Prótese de quadril em obeso: quando dá para operar

O ortopedista separa duas perguntas: o quadril precisa da prótese, e o corpo está pronto para recebê-la agora? A primeira resposta vem da dor, da função e da imagem; a segunda, da saúde geral avaliada antes da data. Confundir as duas leva muitos pacientes a desistir antes da hora.

Sinais que mostram a indicação

A dor que acorda à noite, impede caminhar um quarteirão ou dificulta calçar meias pesa muito na decisão. A cirurgia entra em cena quando analgésicos, fisioterapia e ajustes de atividade já não aliviam, segundo o guia de artroplastia do MedlinePlus. Na radiografia, a confirmação vem do espaço articular (vão entre os ossos) reduzido e dos osteófitos (bicos de osso nas bordas).

O que a liberação avalia

A liberação depende de outra lista: glicemia controlada, pressão estável, sono sem apneia descompensada e pele íntegra na região da cirurgia. Um quadril com indicação clara pode aguardar semanas por esses ajustes, e isso não anula o diagnóstico.No convênio, a autorização do plano cobre a internação hospitalar, mas honorários médicos e aluguel de equipamentos podem ser cobrados à parte. O caminho detalhado está em prótese de quadril pela Cassi.

A obesidade grave eleva a chance de várias complicações depois da artroplastia, e cada uma tem um motivo próprio. A camada espessa de gordura recebe menos sangue, cicatriza mais devagar e retém umidade nas dobras da pele. O quadril também fica sob carga maior a cada passo, desde os primeiros dias.

Ferida e infecção

A ferida pode ter deiscência (abertura parcial dos pontos) ou seroma (acúmulo de líquido sob a cicatriz). Uma ferida que vaza por dias abre caminho para a infecção periprotética (germes instalados ao redor da prótese). Essa é a complicação mais temida, porque costuma exigir nova cirurgia.

Trombose, luxação e reoperação

O sangue circula mais lento nas pernas de quem tem obesidade e se movimenta pouco, favorecendo a trombose venosa profunda. Um coágulo que se solta pode chegar ao pulmão e causar embolia pulmonar (entupimento de vasos do pulmão).A luxação também fica mais provável, porque o volume da coxa funciona como alavanca em certos movimentos. Somadas, essas falhas aumentam a chance de cirurgia de revisão (troca de parte ou de toda a prótese).

Como esses riscos afetam a recuperação

Cada complicação pode alongar a reabilitação; veja o tempo de recuperação da prótese de quadril. O peso extra também sobrecarrega o joelho, assunto explicado em quando quadril e joelho doem juntos. Planejar a cirurgia considerando essas possibilidades ajuda o paciente a chegar ao dia da operação com expectativas realistas.O que está descrito acima segue Obesity and total joint arthroplasty, referência usada nesta seção.

Anestesista e clínico conferem cada doença crônica antes da data, porque uma condição descompensada eleva o risco mais que o peso. A cirurgia é marcada quando os exames mostram estabilidade, não apenas quando a dieta avançou.

Diabetes e açúcar no sangue

O diabetes descontrolado atrasa a cicatrização e favorece a infecção da prótese. O controle é medido pela hemoglobina glicada (exame que mostra a média do açúcar nos últimos meses), não por uma glicemia isolada. O endocrinologista acompanha esse ajuste até o valor chegar ao alvo combinado com a equipe.

Apneia do sono e coração

A apneia obstrutiva do sono é comum na obesidade e complica a anestesia e a respiração nas primeiras noites. A confirmação vem da polissonografia (exame que registra o sono durante a noite). Com o diagnóstico, o CPAP (aparelho que sopra ar por uma máscara) entra na rotina antes da cirurgia.O cardiologista avalia pressão arterial, ritmo e esforço, já que o coração trabalha mais em quem carrega peso extra. O eletrocardiograma (registro da atividade elétrica do coração) e, às vezes, o ecocardiograma (ultrassom do coração) completam a avaliação.

Cigarro e cicatrização

No tabagismo, a nicotina contrai os pequenos vasos e reduz o oxigênio que chega à ferida. Parar de fumar semanas antes diminui o risco de infecção e de soltura da prótese. A recuperação mais tranquila aparece até em marcos práticos, como os descritos em quando voltar a dirigir após a prótese.

A via de acesso é o caminho que o cirurgião abre na pele e nos músculos até chegar à articulação. Nenhuma via é superior para todos os pacientes com obesidade. A escolha considera a distribuição da gordura, a experiência do cirurgião e o risco de complicações na ferida.

Via anterior e a dobra do abdome

A via anterior (acesso pela frente da coxa) poupa músculos e pode acelerar a marcha nos primeiros dias. Em quem tem abdome volumoso, porém, a dobra da barriga cobre a região do corte. A pele úmida nessa dobra favorece maceração (amolecimento da pele pela umidade) e infecção da ferida.

Vias posterior e lateral

A via posterior (acesso por trás do quadril) e a via lateral (acesso pela lateral da coxa) ficam longe da dobra abdominal. Elas oferecem visão ampla da articulação, útil quando a camada de gordura é espessa. Na via posterior, o cuidado com a luxação recebe atenção extra no pós-operatório.A cirurgia minimamente invasiva (feita por cortes menores) perde parte da vantagem quando o tecido é muito profundo. Um corte pequeno demais pode machucar a pele ao afastar os tecidos.Enquanto a data não chega, o alívio da dor ajuda a manter a fisioterapia em dia. Em casos selecionados, o ortopedista pode considerar a infiltração no quadril guiada por ultrassom para aliviar a dor. A via definitiva é combinada na consulta pré-operatória, após exame da pele e das radiografias.

A consulta rende mais quando o paciente chega com documentos organizados e dúvidas anotadas. O cirurgião decide o momento de operar com base nesses dados, somados ao exame físico.

Exames e documentos para levar

Separe as radiografias da bacia e do quadril, mesmo antigas, para comparar a evolução do desgaste. Leve a hemoglobina glicada, exames de sangue recentes e o laudo da polissonografia, se já tiver feito. Anote o peso atual e a lista completa de remédios em uso.

Perguntas que ajudam a decidir

Pergunte quais metas de preparo ainda faltam e em quanto tempo o cirurgião pretende reavaliar. Vale saber qual via de acesso faz sentido para o seu corpo e por quê.Questione também quais especialistas vão acompanhar o caso e como a equipe se comunica entre as consultas. Peça ainda uma estimativa do retorno ao trabalho e à direção.O Dr. Paulo Afonso, de Ortopedia e Traumatologia, atende no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo. Agende sua avaliação e leve esta lista à primeira consulta. Pacientes mais jovens encontram orientações em prótese de quadril em adultos jovens.