Cirurgia de coluna pode deixar paralítico | Dr. Pedro Correa

Quem se pergunta se a cirurgia de coluna pode deixar paralítico costuma imaginar o cenário mais grave. O pós-operatório, porém, traz sintomas mais frequentes e menos graves, e confundi-los gera medo sem motivo.

Quatro sintomas, quatro significados

Paralisia é a perda total do movimento de um membro ou de parte do corpo. Paresia (perda parcial de força) permite mexer, mas com fraqueza, como arrastar a ponta do pé.Dormência e formigamento são alterações de sensibilidade, sem perda de força. Dor neuropática (dor causada pelo próprio nervo irritado) arde ou dá choque e, em muitos casos, melhora aos poucos.

Qual deles pede atenção imediata

Fraqueza nova ou que aumenta nas horas seguintes à cirurgia precisa de avaliação urgente da equipe. Dormência estável e dor que cede aos poucos costumam ser acompanhadas nos retornos. A referência nacional da especialidade é a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.Quando a operação já está indicada, conhecer esses sinais ajuda a conversar com a equipe sem pânico. Vale ler também o guia sobre quando a cirurgia é inevitável.

A operação mais comum para hérnia lombar é a microdiscectomia (retirada, com pequena incisão, do fragmento de disco que aperta a raiz). Como o trabalho ocorre abaixo da medula, uma paralisia das duas pernas é situação excepcional.

Os riscos mais comuns na lombar

Lesão de uma raiz isolada pode causar fraqueza localizada, como dificuldade para erguer o pé, e muitas vezes melhora com o tempo. A fístula liquórica (vazamento do líquido que banha os nervos) pode surgir se a membrana que os envolve se abrir. Infecção e recidiva (volta da hérnia no mesmo disco) completam a lista dos problemas mais vistos.

Quando a perda de força é mais grave

A ameaça maior na lombar é a cauda equina comprimida por hematoma ou por fragmento de disco que se soltou. Perda de força nas pernas, dormência entre as coxas ou dificuldade para urinar pedem reavaliação imediata da equipe. Reconhecida cedo, a compressão costuma ser aliviada com nova cirurgia, como detalha o guia sobre risco de paralisia na coluna.Técnicas com corte menor, como a cirurgia a laser na hérnia de disco, não eliminam esses riscos neurológicos.A conduta descrita aqui se apoia em Spinal cord injury.

Cada mecanismo age em momento diferente e pede resposta própria. A lesão direta ocorre na manipulação; a falta de circulação, na sala ou depois; o hematoma, nas primeiras horas.

Lesão direta: contato e estiramento do nervo

Instrumentos, parafusos ou fragmentos de osso podem tocar a medula ou uma raiz. A tração (estiramento do nervo ao afastá-lo) também fere sem corte visível. A monitorização costuma acusar a mudança a tempo de recuar.

Falta de circulação: a medula sem sangue

A isquemia (falta de sangue no tecido nervoso) lesa a medula mesmo sem toque. Queda forte da pressão, sangramento volumoso ou correção extensa reduzem o fluxo. A região torácica, de irrigação mais pobre, é a mais sensível.

Hematoma: compressão nas primeiras horas

O hematoma epidural surge quando o sangue se acumula no canal e aperta os nervos após o fechamento. A força costuma estar normal ao acordar e piorar horas depois, junto com dor crescente.Esse quadro pede ressonância e, em geral, nova cirurgia para drenar o sangue com urgência. Quanto mais cedo a descompressão, maior a chance de recuperar a força. A vigilância nessas horas também pesa na taxa de sucesso na hérnia de disco.A conduta descrita aqui se apoia em Spinal cord trauma MedlinePlus Medical Encyclopedia.

O preparo começa semanas antes, com o cruzamento entre exame físico e imagens. A ressonância mostra nervos e discos. A tomografia (exame que detalha o osso) mede as vértebras e guia o tamanho dos parafusos.

Planejamento antes da sala

Com as imagens, o cirurgião define o trajeto de cada parafuso e quanto osso retirar. Pacientes com medula já comprimida têm cuidado redobrado com posição na mesa e circulação.

Técnica e vigilância durante a operação

Microscópio ou navegação (sistema que mostra em tela a posição dos instrumentos) ajudam a afastar os nervos com delicadeza. Os potenciais evocados (sinais elétricos enviados e captados pelos nervos) acusam sofrimento antes do dano fixo.Diante de um alerta, a equipe eleva a pressão arterial, desfaz a tração ou reposiciona o parafuso. Ainda assim, nenhum recurso zera a chance de complicação, como discute o texto sobre se cirurgia de coluna é perigosa.A conduta descrita aqui se apoia em Spinal injury MedlinePlus Medical Encyclopedia.

A volta da força e da sensibilidade depende do tipo de lesão, da gravidade inicial e da rapidez do alívio. Nervo só irritado ou apertado por pouco tempo costuma voltar melhor que nervo cortado ou sem sangue por longo período. A medula, tecido mais delicado, tende a se recuperar mais devagar que as raízes.

Sinais que favorecem a recuperação

Lesão incompleta (quando algum movimento ou sensibilidade persiste abaixo do ponto afetado) tem chance maior de melhora. Os primeiros sinais de retorno costumam surgir em semanas, e o ganho pode continuar por muitos meses. Raízes nervosas se regeneram devagar, e a paciência faz parte do processo.

O papel da reabilitação

A reabilitação não cria um nervo novo, mas ensina o corpo a usar ao máximo o que voltou a funcionar. Fisioterapia motora fortalece músculos enfraquecidos, treina equilíbrio e marcha e previne rigidez das articulações. A neuroplasticidade (capacidade do sistema nervoso de criar novos caminhos) explica parte dos ganhos obtidos com treino repetido.Para avaliar sua recuperação, agende consulta com o Dr. Pedro Henrique Correa, Ortopedista especialista em coluna. O atendimento ocorre no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo. Se usar convênio, veja antes como conseguir autorização no plano.