Especialista em infecção por Helicobacter pylori | São Paulo
Por que o teste de controle após os antibióticos decide mais o desfecho do que o próprio diagnóstico.
“Muita gente termina os antibióticos, melhora da azia e nunca refaz o exame de controle. É nesse grupo que encontro a bactéria persistente, anos depois, quando os sintomas voltam.”— Dra. Sabrina de Figueiredo
CRM 203753RQE 99224Gastroenterologia
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Sociedades médicas
- Membro da European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) · Membro do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB)
Áreas de atuação
- Gastroenterologia
Gastroenterologia
Eu trato a bactéria pensando na pessoa inteira, e não apenas num exame isolado. Explico cada passo para que ninguém saia com dúvida sobre o próprio tratamento.— Dra. Sabrina de Figueiredo
Quem procura um especialista em infecção por Helicobacter pylori quer, antes de tudo, saber se a bactéria foi de fato eliminada. Sou o Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia do corpo clínico do Instituto Medicina em Foco. Mostro aqui como funciona a investigação, por que a resistência bacteriana pesa no tratamento e o que esperar da consulta.
No consultório, vejo que a dúvida raramente se resume a qual antibiótico usar. Pesa o histórico de tratamentos anteriores, o uso de remédios para acidez e a presença de gastrite ou úlcera péptica. Cada fator muda o caminho da investigação, desde a escolha entre endoscopia e teste respiratório até a leitura do resultado.
Como funciona
Passo a passo
- 1Primeira consultaO gastroenterologista revisa sintomas, tratamentos anteriores e remédios em uso, como os que reduzem a acidez do estômago.
- 2Exame diagnósticoConforme o caso, a bactéria é pesquisada por endoscopia (exame com câmera pelo esôfago) ou por teste respiratório (sopro analisado).
- 3Plano de tratamentoO esquema de antibióticos considera tratamentos anteriores e a chance de resistência bacteriana (bactéria que não responde ao remédio).
- 4AcompanhamentoDurante o tratamento, o paciente relata efeitos incômodos e dúvidas, o que ajuda a completar o esquema sem interrupções.
- 5Teste de controleAlgumas semanas após o fim dos antibióticos, um novo teste verifica se houve erradicação (eliminação completa da bactéria).
- 6ReavaliaçãoCom o resultado em mãos, a consulta define se basta seguir acompanhando ou se um novo esquema é necessário.
Especialista em infecção por Helicobacter pylori: qual médico procurar?
Análise completa
O gastroenterologista conduz o cuidado. Ele investiga os sintomas, escolhe o exame diagnóstico, define o tratamento e confere a erradicação no teste de controle.
Gastroenterologista: o médico de referência
A Federação Brasileira de Gastroenterologia reúne os médicos que cuidam do estômago e orienta a abordagem da bactéria no país. Quem tem parente de primeiro grau (pai, mãe, irmãos ou filhos) com câncer gástrico costuma ter prioridade na pesquisa da infecção. O mesmo vale para quem tem úlcera péptica ativa ou já tratada.Endoscopista: quando a câmera entra no cuidado
O endoscopista (médico que faz a endoscopia) colhe a biópsia e avalia o aspecto do estômago e do duodeno. Em muitos serviços, o próprio gastroenterologista executa o exame. Ele também identifica a hérnia de hiato (estômago que sobe ao tórax); veja o especialista em hérnia de hiato.Infectologista: apoio nos casos difíceis
O infectologista (médico das doenças infecciosas) participa de parte dos casos com falhas repetidas, ao lado do gastroenterologista. A cultura com antibiograma (teste que mostra a quais antibióticos a bactéria responde) é um recurso nessa situação. Para conhecer esse especialista, vale ler como escolher um bom infectologista.No consultório, o mais comum é o gastroenterologista acompanhar todo o percurso, chamando outro colega só quando o caso pede.Quando faz sentido investigar a bactéria
Análise completa
O especialista em infecção por Helicobacter pylori avalia quem tem dispepsia (desconforto persistente na parte alta da barriga). Essa queixa comum muitas vezes esconde a bactéria, sem úlcera visível.
Doenças e sintomas que pedem a pesquisa
Estudos indexados na base PubMed sustentam a pesquisa em quem tem anemia ferropriva (falta de ferro no sangue) sem causa aparente. O mesmo vale para linfoma MALT (tumor raro ligado à bactéria) e púrpura trombocitopênica imune (queda autoimune das plaquetas). Náusea, empachamento e queimação no estômago também entram na avaliação.Quem não sente nada também pode precisar
Uso prolongado de anti-inflamatórios (remédios para dor e inflamação) ou ácido acetilsalicílico aumenta o risco de úlcera quando a bactéria está presente. Pessoas com metaplasia intestinal (mudança no revestimento do estômago) ou gastrite atrófica (afinamento da parede interna do estômago) também entram nessa conversa. Nesses casos, a ausência de sintomas não descarta a infecção.
Sinais de alarme que pedem avaliação sem demora
Análise completa
O especialista em infecção por Helicobacter pylori separa queixas comuns de sinais que mudam a pressa da investigação. Esses sinais podem indicar úlcera complicada ou tumor, situações em que esperar o resultado de um sopro atrasa o diagnóstico.
Sangramento, anemia e perda de peso
A hematêmese (vômito com sangue) e a melena (fezes pretas e pegajosas) indicam sangramento no estômago ou no duodeno. Anemia ferropriva sem causa aparente e perda de peso sem dieta completam o grupo de alerta. A diretriz global da Organização Mundial 2023 orienta endoscopia direta nesses casos, sem passar por teste não invasivo.Vômitos, dificuldade para engolir e família
Vômitos persistentes podem refletir estreitamento na saída do estômago, causado por úlcera antiga ou por tumor. A disfagia (dificuldade para engolir) que piora com o tempo também entra nessa lista.Quem tem câncer gástrico na família ou já retirou lesão precoce do estômago entra na faixa de maior vigilância. Uma revisão de estudos japoneses e coreanos 2024 ligou eliminar a bactéria após ressecção endoscópica (retirada pela endoscopia) a menos tumores novos. Nesse grupo, tratar a infecção faz parte da prevenção, e o teste de controle confirma o resultado.Teste respiratório, fezes, endoscopia ou sangue: qual exame confirma a infecção
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O teste respiratório da ureia (sopro analisado antes e depois de beber uma solução) é o exame não invasivo mais usado. Ele detecta a bactéria viva e serve ao diagnóstico e ao controle após o tratamento.
Fezes e endoscopia
O antígeno fecal (proteína da bactéria encontrada nas fezes) tem precisão semelhante e dispensa o sopro, útil para crianças e idosos. A biópsia na endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago e duodeno) aproveita um exame indicado por outro motivo, como sinais de alarme. Do fragmento saem o teste rápido da urease (reação química que muda de cor) e a análise ao microscópio.Por que o sangue não basta
A sorologia (pesquisa no sangue das defesas contra a bactéria) mostra apenas que o organismo já teve contato com ela. Esses anticorpos podem seguir positivos por meses ou anos após a erradicação. Um resultado positivo, portanto, não distingue infecção atual de infecção passada.Cuidados antes do exame
Inibidores da bomba de prótons (remédios para acidez, como omeprazol) costumam ser suspensos duas semanas antes do sopro ou das fezes. Antibióticos e bismuto (sal mineral usado no tratamento) pedem intervalo de quatro semanas. A pausa e a escolha do exame são combinadas na avaliação com gastroenterologista em São Paulo.Para escrever esta parte consultamos Helicobacter pylori H pylori infection.Remédios que podem falsear o resultado do exame
Análise completa
Antibióticos e bismuto (sal mineral que protege o revestimento do estômago) diminuem a quantidade de bactérias por algumas semanas. Os inibidores da bomba de prótons (remédios que cortam o ácido, como o omeprazol) também derrubam a atividade da bactéria. Com menos bactéria ativa, o teste pode dar falso negativo.
Quanto tempo antes suspender cada remédio
O consenso de Maastricht orienta parar antibióticos e bismuto quatro semanas antes do teste respiratório, do antígeno fecal ou da biópsia. Os inibidores da bomba de prótons costumam ser suspensos duas semanas antes da coleta. Quem tem gastrite em acompanhamento combina essas pausas na consulta com especialista em gastrite.Como atravessar o período sem o remédio
Antibióticos tomados por outro motivo, como uma infecção de garganta, também entram na conta. Interromper o remédio da acidez pode trazer a queimação de volta nesses dias. Antiácidos simples, que neutralizam o ácido no momento, interferem pouco no resultado.Para escrever esta parte consultamos Helicobacter pylori infection MedlinePlus Medical Encyclopedia.Por que tratar mesmo quando a bactéria não causa sintomas
Análise completa
A bactéria provoca gastrite crônica (inflamação persistente do estômago) em quase todas as pessoas infectadas, com ou sem queixa. A inflamação silenciosa é o ponto de partida das complicações que aparecem anos depois.
Úlcera péptica e sangramento digestivo
Com a bactéria eliminada, a úlcera péptica (ferida no estômago ou no duodeno) volta com muito menos frequência. O risco de sangramento também cai, sobretudo em quem usa anti-inflamatórios ou ácido acetilsalicílico de forma contínua. Uma revisão sobre a importância da erradicação 2026 defende tratar toda infecção confirmada, mesmo sem queixa.Câncer gástrico: interromper o caminho da lesão
A infecção longa pode levar à gastrite atrófica e à metaplasia intestinal, etapas que antecedem o câncer gástrico. Eliminar a bactéria antes dessas mudanças reduz a chance de o tumor surgir. Quando as lesões já existem, o ganho tende a ser menor.Outro ganho é familiar: tratar a infecção diminui a chance de a bactéria passar para outras pessoas da casa. Quem já convive com gastrite crônica pode discutir o calendário de exames na avaliação da gastrite com especialista.Como funciona o tratamento para eliminar o H. pylori
Análise completa
Os antibióticos atacam a bactéria, mas funcionam mal num estômago muito ácido. O inibidor da bomba de prótons eleva o pH (medida de acidez) e deixa o antibiótico agir melhor. O bismuto acrescenta um efeito direto contra a bactéria e protege o revestimento do estômago.
Resistência aos antibióticos muda o esquema
A claritromicina (antibiótico muito usado contra a bactéria) perdeu eficácia em várias regiões pela resistência acumulada. O metronidazol (outro antibiótico do esquema) enfrenta problema parecido. A escolha leva em conta os antibióticos que a pessoa já tomou na vida.Por que completar todas as cápsulas
O esquema reúne vários comprimidos por dia, o que exige organização. Gosto metálico, fezes escuras pelo bismuto e diarreia leve são efeitos comuns. Interromper antes do fim favorece a sobrevivência da bactéria e a resistência.Quem tem disfagia pode ter trabalho com o número de cápsulas do esquema. A causa dessa queixa merece investigação própria, como mostra a página sobre avaliação da dificuldade para engolir.Para escrever esta parte consultamos Helicobacter pylori H pylori Tests MedlinePlus Medical.Teste de cura: como saber se a bactéria foi embora
Análise completa
O teste de controle confirma a erradicação, e não a melhora dos sintomas. A azia pode sumir enquanto a bactéria continua viva no estômago, em menor quantidade.
Quando fazer o exame de controle
O consenso de Maastricht usa como referência um intervalo de pelo menos quatro semanas após o último antibiótico. Antes disso, a bactéria sobrevivente pode estar adormecida e escapar do exame. O resultado precoce costuma trazer uma falsa sensação de cura.Qual exame usar no controle
O teste respiratório da ureia e o antígeno fecal monoclonal (feito com anticorpos que reconhecem só essa bactéria) são as opções habituais. Quando a úlcera estava no estômago, uma nova endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago) pode também conferir a cicatrização da ferida.O que fazer com o resultado
Com resultado negativo, a infecção é considerada eliminada, e a reinfecção (nova contaminação após a cura) é pouco comum em adultos. Com resultado positivo, a bactéria resistiu, e um novo plano considera os antibióticos já usados. Em falhas repetidas, a cultura com antibiograma ajuda na escolha.Azia que persiste após um teste negativo merece outra investigação, pois a causa pode estar no esôfago. Nesse caso, vale conhecer o cuidado da esofagite de refluxo (inflamação do esôfago pelo ácido).O que acontece quando o primeiro tratamento não funciona
Análise completa
A falha do primeiro esquema não é rara e não significa que a bactéria seja impossível de eliminar. O retratamento (novo ciclo de antibióticos) parte do que deu errado na primeira tentativa.
Por que a bactéria sobrevive ao primeiro esquema
A adesão irregular (tomar as doses fora do horário ou parar antes do fim) é a causa mais fácil de corrigir. A resistência bacteriana surge quando a bactéria já não responde à claritromicina ou ao metronidazol. A reinfecção, menos comum em adultos, costuma vir do convívio com familiares infectados.Como se planeja o retratamento
O novo plano revê os antibióticos já usados, pois repetir a claritromicina tende a falhar de novo. Esquemas com bismuto ou com antibióticos de outra classe entram como alternativas, e o teste de controle se repete ao final.Os familiares que moram na mesma casa e têm queixas digestivas podem ser avaliados, o que reduz a chance de reinfecção. Queixas que persistem entre os ciclos podem vir do refluxo gastroesofágico (retorno do conteúdo do estômago para o esôfago). Essa causa tem investigação própria, feita por um especialista em refluxo gastroesofágico.Para escrever esta parte consultamos Pruebas de Helicobacter pylori H pylori Prueba.H. pylori em crianças e adolescentes: o que muda
Análise completa
Crianças raramente desenvolvem as complicações graves da bactéria, que costumam surgir após décadas de infecção. Dor de barriga recorrente na infância, por outro lado, na maioria das vezes tem origem funcional (sem lesão visível nos exames).
Quando a diretriz pediátrica indica o exame
As diretrizes pediátricas europeias e norte-americanas atualizadas 2024 desaconselham pesquisar a bactéria na dor abdominal funcional. Em crianças, o diagnóstico inicial se apoia na endoscopia (exame que avalia esôfago) com biópsia, e não no sopro ou nas fezes. A cultura (crescimento da bactéria em laboratório) orienta a escolha dos antibióticos.Resistência, reinfecção e outras causas
A resistência à claritromicina também aparece na infância, o que explica o peso do exame de sensibilidade. A reinfecção é mais frequente em crianças pequenas do que em adultos, pelo convívio próximo na casa. Engasgos com comida e dificuldade para engolir podem indicar outra doença, a esofagite eosinofílica (inflamação alérgica do esôfago).A Dra. Sabrina de Figueiredo atende em Gastroenterologia no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo, e avalia os adultos da casa. Agende a consulta para tratar a bactéria na família e discutir o encaminhamento das crianças ao gastroenterologista pediátrico. Se a queixa envolve engolir, conheça também o cuidado da esofagite eosinofílica.Agende sua avaliação com Dra. Sabrina de Figueiredo
Consulta com Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia, no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo.
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Perguntas frequentes
Qual especialista em infecção por Helicobacter pylori devo procurar?
O gastroenterologista (médico do aparelho digestivo) é a referência para investigar e tratar a bactéria. Em etapas específicas, ele conta com o endoscopista e, nas falhas repetidas, com o infectologista (médico das doenças infecciosas). O clínico geral também pode pedir os primeiros exames, mas o seguimento costuma ficar com o gastroenterologista.
A consulta e os exames são cobertos pelo plano de saúde?
A cobertura depende do contrato e do rol (lista de procedimentos obrigatórios) do plano de saúde. Consulta e exames, como endoscopia (exame com câmera) e teste respiratório (sopro analisado), costumam exigir autorização prévia da operadora. Em procedimentos com internação, a autorização cobre a internação hospitalar, e honorários médicos ou aluguel de equipamentos podem ser cobrados à parte.
A bactéria H. pylori passa de uma pessoa para outra?
Sim, a transmissão acontece sobretudo dentro de casa, pelo contato próximo, pela saliva e por alimentos ou água contaminados. A infecção costuma ser adquirida na infância. Lavar as mãos e cuidar da água e da higiene dos alimentos ajuda a reduzir o contágio.
Toda pessoa com H. pylori vai ter câncer de estômago?
Não, a maioria das pessoas infectadas nunca desenvolve câncer gástrico (tumor maligno do estômago). A bactéria é um fator de risco entre vários, como histórico familiar, tabagismo e dieta rica em sal. Tratar a infecção e manter o acompanhamento indicado reduz esse risco ao longo dos anos.
Preciso fazer dieta durante o tratamento?
Não existe dieta capaz de eliminar a bactéria sozinha. Durante os antibióticos, refeições leves e fracionadas ajudam a tolerar a náusea e o gosto metálico. Café, frituras e pimenta pioram a queimação em algumas pessoas, e evitar o que incomoda costuma bastar.
Probióticos ajudam no tratamento?
Alguns estudos sugerem que probióticos (microrganismos vivos que equilibram a flora intestinal) reduzem a diarreia causada pelos antibióticos. Eles não substituem os antibióticos e não eliminam a bactéria por conta própria. O uso é decidido na consulta, junto com o restante do plano.
Os sintomas somem logo depois do tratamento?
A melhora varia de pessoa para pessoa. A gastrite (inflamação do estômago) leva semanas para cicatrizar, e parte do desconforto pode persistir após a erradicação (eliminação da bactéria). Queixas que continuam merecem revisão, pois podem ter outra causa, como dispepsia funcional (desconforto digestivo sem lesão visível).
Quanto tempo leva todo o processo, da consulta ao teste de controle?
O percurso inclui consulta, exame diagnóstico, tratamento e teste de controle, feito algumas semanas após o último antibiótico. A duração depende do exame escolhido, do esquema e da necessidade de pausar remédios antes da coleta. Em geral, o processo se estende de algumas semanas a poucos meses, com retorno para ler o resultado.
Posso repetir uma receita antiga por conta própria?
Não é indicado repetir uma receita antiga nem usar o esquema de outra pessoa. A escolha dos antibióticos considera tratamentos anteriores e a resistência bacteriana (quando a bactéria deixa de responder ao remédio). A automedicação favorece falhas e deixa o próximo esquema mais difícil.
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