Especialista em esofagite eosinofílica | Dra. Sabrina Figueiredo

Os eosinófilos normalmente quase não aparecem no revestimento do esôfago. Na doença, eles se acumulam em grande número, atraídos por uma resposta alérgica a alimentos ou a substâncias do ambiente. Liberam proteínas que irritam o tecido e mantêm a inflamação ativa.

Por que é alergia, e não excesso de ácido

No refluxo, o dano vem do ácido que sobe do estômago e queima a mucosa (camada interna que reveste o esôfago). Aqui, o gatilho é imunológico: o organismo reage a certos alimentos como se fossem ameaça. A referência clínica da Mayo Clinic descreve a doença como reação imune crônica, frequente em pessoas com outras alergias.

Como a inflamação muda a forma de engolir

Com o tempo, a inflamação contínua deposita fibrose (tecido parecido com cicatriz) na parede do esôfago. O órgão perde elasticidade, forma anéis e pode estreitar, o que favorece a comida entalada. Esse processo costuma ser silencioso, e por isso o especialista em esofagite eosinofílica avalia a parede mesmo quando os sintomas parecem leves.A palavra endoscópica nomeia técnicas com câmera em outras especialidades, como a cirurgia endoscópica de coluna. No esôfago, a câmera serve para ver os anéis, os sulcos e colher as biópsias.

A endoscopia (exame com câmera pela boca) mostra a superfície do esôfago, mas não enxerga as células dentro dela. Um esôfago de aspecto normal pode estar inflamado, e um esôfago com sulcos pode ter outra causa. Somente o microscópio separa essas situações com segurança.

Quantas biópsias e de quais pontos

A diretriz clínica do American College of 2025 orienta colher pelo menos seis fragmentos, de no mínimo duas alturas do esôfago. A inflamação se distribui em manchas, e poucas amostras podem cair justamente nas áreas poupadas. Quando há dor abdominal, diarreia ou perda de peso, o médico pode biopsiar também estômago e duodeno (início do intestino delgado).

O que o patologista procura

O laudo aponta a doença quando aparecem 15 ou mais eosinófilos por campo de grande aumento (pequena área ampliada no microscópio). Esse número, sozinho, não fecha o diagnóstico: o resultado precisa combinar com os sintomas de dificuldade para engolir. Também é preciso afastar outras causas de eosinófilos no esôfago, como refluxo intenso e reações a medicamentos.

Preparo e entrega do resultado

O exame é feito em jejum e sob sedação, e o laudo da biópsia costuma levar alguns dias. Na consulta de retorno, o especialista em esofagite eosinofílica explica o laudo e relaciona cada achado aos sintomas. A página sobre a avaliação da alergia no esôfago em São Paulo reúne preparo, etapas e acompanhamento.

O especialista em esofagite eosinofílica escolhe a primeira opção considerando a intensidade dos sintomas, o grau de estreitamento e a rotina alimentar. Também pesam a preferência do paciente e as alergias associadas.

Remédio para ácido e corticoide engolido

O IBP (remédio que reduz a produção de ácido no estômago) controla a inflamação em parte das pessoas com a doença. Ele também ajuda quando há refluxo junto, comum em quem tem hérnia de hiato. A página sobre a avaliação da hérnia de hiato explica essa relação.O corticoide tópico deglutido (anti-inflamatório engolido que age direto no esôfago) usa budesonida ou fluticasona em formulações próprias. Por agir no local, reduz a exposição do restante do corpo. A candidíase (infecção por fungo) no esôfago é um efeito possível, acompanhado nas consultas.

Dieta de eliminação e dupilumabe

A dieta de eliminação retira alimentos frequentemente ligados à doença, como leite, trigo, ovo e soja, e os reintroduz aos poucos. Cada alimento reintroduzido costuma ser seguido de nova endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago), que mostra se ele é o gatilho.O dupilumabe (remédio biológico injetável que bloqueia uma via da inflamação alérgica) é aprovado para a doença em situações específicas. Seu uso é avaliado caso a caso.

Por que o tratamento costuma ser contínuo

A esofagite eosinofílica é crônica: quando o tratamento é suspenso, a inflamação tende a voltar. O retorno pode acontecer sem sintomas, enquanto a fibrose avança na parede do esôfago. Endoscopias de controle orientam ajustes no plano.Quando já existe estreitamento, a dilatação endoscópica (alargamento do esôfago com balão ou vela) alivia o engasgo. Ela complementa o controle da inflamação, sem substituí-lo.Para escrever esta parte consultamos The Impact of Obesity on the 2023.

A impactação alimentar (alimento parado no esôfago) acontece quando um pedaço de carne ou pão para num trecho estreitado e inflamado. A sensação costuma ficar no peito ou na base do pescoço. Em pessoas com esofagite eosinofílica, o episódio pode se repetir ao longo dos anos.

Sinais de que o alimento não vai descer sozinho

Saliva que não desce, baba escorrendo, dor no peito e ânsia sem conseguir vomitar indicam bloqueio completo. Nessa situação, nem a água consegue passar. Falta de ar ou tosse forte sugerem engasgo na via respiratória (caminho do ar até os pulmões), uma emergência imediata.

Por que não esperar nem empurrar em casa

Empurrar o alimento com pão ou refrigerante, ou forçar o vômito, aumenta o risco de lesão. A parede inflamada é frágil e pode sofrer uma perfuração (ruptura da parede do esôfago). Esperar horas também prejudica, porque o alimento parado irrita a mucosa e dificulta a retirada.

O que acontece no pronto-socorro

No hospital, a equipe avalia a respiração e chama o endoscopista (médico que faz a endoscopia). Sob sedação, ele retira o alimento ou o conduz com cuidado até o estômago. Durante o mesmo exame, biópsias do esôfago podem ser colhidas para investigar a causa.Depois do episódio, o especialista em esofagite eosinofílica revisa o laudo e planeja o controle da inflamação. Em outras áreas, o momento certo de um procedimento também pesa, como mostra o texto sobre quando retirar placa do fêmur.

Os documentos antigos mostram como a doença evoluiu e evitam repetir exames sem necessidade. A lista de remédios e de alergias completa o quadro que a médica precisa enxergar.

Exames e laudos já realizados

Leve os laudos de endoscopia e de biópsia, com a contagem de eosinófilos (células de defesa ligadas à alergia). Se houver fotos do exame ou lâminas guardadas no laboratório, informe onde estão. Esofagograma, pHmetria e testes alérgicos feitos antes também ajudam a montar a linha do tempo da doença.

Remédios, alergias e episódios de comida presa

Anote todos os remédios em uso, com nome, quantidade e há quanto tempo são tomados. Inclua o IBP (remédio que reduz o ácido do estômago) e o corticoide (anti-inflamatório) engolido, se já foram usados. O histórico de rinite, asma, dermatite atópica e alergias alimentares também entra na conversa.Registre as datas em que a comida ficou presa e se foi preciso ir ao pronto-socorro. Esse diário mostra a frequência real dos episódios.

Perguntas que valem levar anotadas

Pergunte o que o laudo de biópsia significa e se a inflamação está ativa. Questione quais opções de tratamento combinam com sua rotina e quando haverá endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago e duodeno) de controle. Peça também que a médica explique o que o convênio autoriza e o que pode ser cobrado à parte.A Dra. Sabrina de Figueiredo, de Gastroenterologia, atende no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo. Agende sua avaliação e leve os documentos organizados para a primeira conversa. A equipe multidisciplinar também cuida de outras áreas, como mostra o texto sobre fratura do fêmur que não colou.