Especialista em necrose da cabeça do fêmur em SP | São Paulo

O ortopedista com formação em cirurgia do quadril é quem avalia e trata essa doença do osso. Reumatologistas (médicos das doenças articulares e autoimunes) e clínicos ajudam a controlar causas associadas, como corticoides e doenças do sangue. A decisão de preservar ou substituir a articulação, porém, cabe ao especialista em quadril.

Consulta para investigar a dor

A consulta de investigação serve para quem ainda não tem diagnóstico. Dor na virilha, nas nádegas ou na face interna da coxa pode ser confundida com distensão muscular. Na rotina clínica, essa confusão aparece muito em corredores, como detalha o texto sobre dor no quadril ao correr.

Consulta para planejar o tratamento

Quem já chega com ressonância alterada precisa de uma consulta voltada à decisão terapêutica. Nos estágios iniciais, as opções buscam aliviar a pressão dentro do osso e manter a cabeça femoral. Após o afundamento do osso, discute-se a artroplastia (troca da articulação por prótese), conforme a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.Levar exames anteriores, lista de remédios e histórico de corticoides encurta o caminho até o plano. O estágio da doença, e não a pressa, define o melhor momento de agir.

O risco cresce quando vários fatores se somam na mesma pessoa, como corticoide prolongado, bebida diária e uma doença crônica de base. Quem reúne mais de um deles merece atenção redobrada a qualquer dor na virilha.

Corticoide e álcool: dose e tempo de uso

Com o corticoide, o que pesa costuma ser a dose acumulada e o tempo de uso. Tratamentos longos para asma, doenças reumáticas ou após transplante de órgãos concentram boa parte dos casos. A comparação entre benefício e dano aparece no texto sobre riscos e benefícios do corticoide no quadril.O álcool age de modo parecido, com efeito que se soma ao longo de anos de consumo pesado. A bebida altera o metabolismo da gordura e pode entupir pequenos vasos que nutrem a cabeça femoral.

Trauma e outras causas menos lembradas

A luxação do quadril (quando o fêmur sai do encaixe) pode romper os vasos que nutrem a cabeça femoral. Na fratura do colo do fêmur (região logo abaixo da cabeça), a necrose pode aparecer meses depois, com o osso já colado.Lúpus (doença autoimune que inflama vários órgãos), quimioterapia e radioterapia na pelve também entram na lista. Mergulhadores ficam expostos à doença descompressiva (bolhas de gás que se formam no sangue na subida).Em quem tem esses fatores, a ressonância pode flagrar a lesão antes do afundamento do osso. Nessa fase, uma opção é a descompressão central (pequenas perfurações que aliviam a pressão dentro do osso). Os resultados dessa técnica aparecem em uma série de casos sobre descompressão precoce 2025.

A radiografia é o primeiro exame pedido, porque é rápida, barata e mostra o formato da cabeça femoral. Nas fases iniciais, porém, ela costuma vir normal, já que o osso ainda não mudou de contorno. A ressonância magnética resolve essa lacuna e detecta a lesão antes que a radiografia mostre qualquer alteração.

O que a ressonância enxerga na fase inicial

A ressonância mostra o edema ósseo (acúmulo de líquido dentro do osso) e o limite da área sem circulação. Esse desenho permite medir quanto da cabeça femoral foi atingido e em que região de apoio. Lesões grandes na zona que recebe o peso tendem a afundar mais cedo que lesões pequenas.

Por que os dois quadris entram no exame

A osteonecrose frequentemente acomete os dois lados, mesmo quando só um quadril dói. Por isso, o pedido de ressonância costuma incluir a pelve inteira. Encontrar uma lesão silenciosa no outro lado permite acompanhá-la de perto, com exames de controle, antes que a dor apareça.

Quando a radiografia volta a ser decisiva

Nas fases avançadas, a radiografia mostra o sinal da crescente (linha escura sob a cartilagem que indica afundamento). Também revela o achatamento da cabeça femoral e o desgaste da cartilagem, dados que pesam no planejamento. Quando a troca da articulação entra em discussão, conhecer os riscos reais da prótese de quadril ajuda a decidir com clareza.Para escrever esta parte consultamos Core Decompression With Bone Marrow Aspirate 2025.

A descompressão do núcleo abre um pequeno túnel no colo do fêmur até a área doente, guiada por raio-X. O objetivo é abrir caminho para novos vasos e baixar a pressão dentro do osso. A cirurgia costuma ser feita por cortes pequenos, sem abrir a articulação.

Quando a medula óssea entra no procedimento

Na mesma cirurgia, pode-se injetar aspirado de medula óssea (líquido retirado da bacia, rico em células de reparo) no túnel aberto. Uma revisão sobre células e descompressão 2023 comparou essa combinação com a técnica isolada nos estágios sem afundamento. Os melhores candidatos são pacientes jovens, com lesão pequena e cabeça femoral ainda redonda.

O que esperar com o passar dos anos

Nem toda lesão responde da mesma forma, e a dor pode demorar a ceder depois do procedimento. O tamanho e a localização da área doente ajudam a ajustar expectativas realistas.Mesmo quando a cirurgia preserva a articulação, parte dos pacientes desenvolve artrose (desgaste da cartilagem) com o passar dos anos. Nesse cenário, entender se exercícios ajudam a artrose no quadril orienta o dia a dia. Manter o próprio quadril por mais anos já é um ganho real, mesmo quando a prótese vem depois.

O primeiro passo é conferir o CRM (registro que autoriza o exercício da medicina) no site do conselho regional. Ali também aparece o RQE (registro oficial de especialista), que confirma a formação em Ortopedia e Traumatologia.

Formação em quadril e preservação articular

Dentro da ortopedia, a subespecialização em quadril indica treinamento extra nessa articulação. Pergunte se o cirurgião realiza tanto cirurgias de preservação quanto a artroplastia (substituição da articulação por prótese). Quem domina os dois caminhos tende a escolher a técnica pela fase da lesão, não pela preferência pessoal.Vale perguntar também quantos casos de osteonecrose o médico acompanha e como organiza os exames de controle. Respostas claras, sem promessas, mostram compromisso com o seguimento.

Quando buscar uma segunda opinião

Uma segunda opinião faz sentido quando a cirurgia é proposta sem estágio definido ou sem ressonância recente. Também ajuda quando o paciente não entende por que a preservação foi descartada. Um bom especialista recebe esse pedido com naturalidade e compartilha laudos e imagens.A conduta adequada depende da avaliação individual realizada pelo médico assistente, considerando histórico, exames e contexto clínico de cada paciente. Na prótese de quadril pela Cassi, a autorização cobre a internação hospitalar. Honorários médicos e aluguel de equipamentos podem ser cobrados à parte.Avaliações na internet mostram pontualidade e atendimento, mas não substituem a checagem de registro e formação.