Prótese parcial ou total de quadril: qual a diferença

O quadril funciona como uma bola dentro de um encaixe. A bola é a cabeça do fêmur, e o encaixe é o acetábulo (cavidade da bacia que recebe o fêmur). Entre os dois, a cartilagem (tecido liso que reveste o osso) permite o deslizamento sem dor.

O que a prótese parcial substitui

Na hemiartroplastia (prótese parcial), o cirurgião retira a cabeça do fêmur e coloca uma haste metálica com cabeça artificial. O acetábulo original fica preservado, e a nova cabeça passa a girar contra a cartilagem natural da bacia.Ela costuma ser indicada em fratura do colo do fêmur (trecho estreito abaixo da cabeça) de idosos com pouca demanda física. A decisão segue os princípios da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, sempre ajustados aos exames de cada pessoa.

O que a prótese total substitui

Na artroplastia total (substituição de toda a articulação), as duas superfícies do quadril são trocadas. A cabeça do fêmur ganha haste e cabeça artificiais, e o acetábulo recebe uma peça em forma de taça.No consultório, mostro na radiografia (imagem feita com raio X) o espaço entre a cabeça do fêmur e a bacia. Quando esse espaço some, há cartilagem gasta, comum na artrose (desgaste articular) e na osteonecrose (morte óssea por falta de sangue).Quem convive com doença cardíaca encontra cuidados próprios no texto sobre prótese de quadril com problema cardíaco.

A fratura do colo do fêmur rompe o trecho estreito logo abaixo da cabeça femoral. Quando os fragmentos se afastam, nos graus III e IV de Garden (escala de desvio na radiografia), o sangue da cabeça diminui. Nesse cenário, a cabeça corre risco de necrose, e a substituição por prótese passa a ser discutida.

Quando a prótese parcial costuma bastar

A hemiartroplastia tende a ser escolhida em idosos frágeis, que já andavam pouco e mantêm a cartilagem do acetábulo preservada. Menos tempo anestésico favorece quem tem demência (perda progressiva da memória) ou várias doenças crônicas. Exames antigos ajudam nessa análise; vale conferir o que levar à consulta de quadril.

Quando a prótese total é considerada

A artroplastia total entra em cena quando o paciente caminhava sozinho, tinha vida ativa e boa lucidez antes da fratura. Artrose já visível na radiografia ou artrite reumatoide (inflamação crônica das articulações) também apontam para a troca completa. Pacientes mais jovens encontram detalhes no texto sobre prótese de quadril aos 40 ou 50.A troca completa costuma levar mais tempo e exige osso firme na bacia para fixar a taça. A decisão final cruza idade biológica, estado mental, qualidade óssea e expectativa de retomar atividades. Beneficiários de plano podem consultar o atendimento de quadril pela Omint.

A idade registrada no documento conta pouco quando vista sozinha. Um paciente de 80 anos que caminha, dirige e cuida da casa pode ter demanda física maior que alguém de 65 acamado. O ortopedista olha para a capacidade funcional real (o que a pessoa consegue fazer sem ajuda) antes do número.

Nível de atividade e expectativa de uso da prótese

Quem pretende voltar a caminhar longas distâncias, viajar ou praticar atividade leve exige mais da articulação. A artroplastia total distribui o atrito entre duas superfícies artificiais e tende a durar melhor sob uso intenso. Na hemiartroplastia, o desgaste da cartilagem natural com os anos pode levar à revisão (nova cirurgia para trocar ou ajustar a prótese).

Saúde geral e risco da cirurgia

Doenças do coração, dos pulmões ou dos rins aumentam o risco anestésico (chance de complicação ligada à anestesia). Nesses casos, a duração e o sangramento da cirurgia ganham peso na comparação entre as técnicas. O uso de anticoagulantes (remédios que afinam o sangue) também entra no planejamento antes da data marcada.Nenhum desses fatores decide sozinho: eles se somam ao estado da cartilagem visto na radiografia.Cada plano de saúde tem regras próprias para autorizar a cirurgia, e a guia precisa indicar o tipo de prótese escolhido. Beneficiários do plano dos funcionários do Banco do Brasil podem conferir a prótese de quadril pela Cassi. Quem usa Amil encontra o caminho no ortopedista de quadril pela Amil Linx.

Cada técnica concentra riscos ligados às peças que troca. A parcial preserva a cartilagem natural da bacia, que pode se desgastar; a total desloca com mais facilidade.

Riscos mais ligados à prótese total

Na artroplastia total, a cabeça artificial costuma ser menor que a natural e escapa da taça mais facilmente. Esse deslocamento predomina nas primeiras semanas, ao dobrar e girar demais o quadril.Com os anos, o inserto de polietileno pode se gastar e soltar partículas. Elas favorecem o afrouxamento asséptico (soltura da prótese sem infecção), quando a peça perde a firmeza no osso.

Riscos mais ligados à prótese parcial

Na hemiartroplastia, a cabeça metálica gira contra a cartilagem original e pode provocar erosão acetabular (desgaste progressivo do encaixe da bacia). O sinal típico é dor na virilha ao caminhar, meses ou anos depois.

Complicações comuns às duas cirurgias

A infecção da prótese pode surgir logo após a operação ou anos depois, vinda de outro foco no corpo. Febre, vermelhidão e secreção na cicatriz pedem contato rápido com o cirurgião.A trombose venosa profunda (coágulo nas veias da perna) pode inchar e doer na panturrilha. Se o coágulo migrar, causa embolia pulmonar (entupimento de vaso do pulmão), com falta de ar súbita. A fratura periprotética (quebra do osso ao redor da haste) costuma vir de quedas, sobretudo em ossos frágeis.Diferença no comprimento das pernas e lesão de nervo são riscos menos frequentes. A estrutura do hospital também pesa na prevenção. Vale entender como escolher o hospital para operar o quadril antes de marcar.Esta orientação acompanha material de referência clínica, fonte consultada para esta seção.

A maioria dos desconfortos das primeiras semanas melhora aos poucos, com repouso e fisioterapia. O que preocupa é a mudança brusca: dor que piora em vez de ceder, perna que muda de posição ou febre nova. Nesses casos, esperar a próxima consulta pode atrasar um cuidado urgente.

Sinais na perna operada

Dor súbita e intensa no quadril, com a perna encurtada ou girada para fora, sugere luxação (prótese que saiu do encaixe). Panturrilha inchada, quente e dolorida pode indicar trombose venosa profunda (coágulo nas veias da perna). Quem não consegue apoiar o pé após uma queda também precisa de avaliação no mesmo dia.

Sinais na cicatriz e no corpo

Secreção que continua saindo pelo curativo, pontos que se abrem ou calor crescente na cicatriz merecem foto e ligação para a equipe. Febre que aparece dias depois da alta também entra nessa lista.Falta de ar repentina, dor no peito ou tosse com sangue podem indicar embolia pulmonar (coágulo que chegou ao pulmão). Diante desses sinais, o caminho é o pronto-socorro, sem esperar retorno de mensagem.

Mudanças que a família percebe primeiro

Em idosos, confusão mental nova, sonolência fora do comum ou recusa em comer podem ser o primeiro sinal de infecção ou desidratação. Quem acompanha o paciente costuma notar essas mudanças antes dele próprio.Esta orientação acompanha Hip fracture surgery MedlinePlus Medical Encyclopedia, fonte consultada para esta seção.Para revisar sinais de alerta e o plano de recuperação, agende uma consulta com o Dr. Paulo Afonso, de Ortopedia e Traumatologia. O atendimento acontece no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo, e recebe também quem vem de fora. Veja como organizar a viagem para operar o quadril em São Paulo.