Prótese de quadril de dupla mobilidade: para quem é

A prótese convencional tem um único ponto de giro: a cabeça metálica ou de cerâmica encaixa direto no revestimento da cúpula. Na dupla mobilidade, a esfera de polietileno funciona como uma segunda cabeça, bem maior, que também se move.

Qual articulação se move primeiro

Nos movimentos do dia a dia, como andar e sentar, o giro acontece primeiro entre a cabeça pequena e a esfera. Quando o pescoço da haste (peça presa ao fêmur) encosta na borda da esfera, ela passa a girar dentro da cúpula. O quadril ganha amplitude antes do impacto (choque do pescoço contra a borda), ponto em que a cabeça tende a escapar.

Por que a cabeça grande segura melhor

A esfera de polietileno tem diâmetro próximo ao da cúpula, maior que o das cabeças usadas no modelo convencional. Esse tamanho aumenta a distância de saída (o quanto a cabeça precisa subir para deixar o encaixe). Para luxar, a esfera teria de vencer essa altura inteira, e isso exige mais força que uma torção comum.O guia da Johns Hopkins Medicine cita a luxação entre as complicações possíveis da artroplastia (substituição da articulação por prótese) de quadril. O mesmo material orienta cuidados com alguns movimentos nas primeiras semanas de recuperação. A dupla mobilidade reduz essa chance, e as orientações do ortopedista sobre movimentos continuam valendo.

Quando o tecido ao redor é mais frágil

Músculos e cápsula articular (envelope de tecido em volta do quadril) ajudam o implante a ficar no lugar. Na artrite reumatoide (doença autoimune que inflama as articulações), esses tecidos podem estar enfraquecidos pela inflamação e por remédios de uso prolongado. A conversa sobre o encaixe no quadril de quem tem artrite reumatoide leva esse ponto em conta.

A fratura do colo do fêmur (trecho logo abaixo da cabeça do osso da coxa) é comum em pessoas idosas após queda. O desequilíbrio que levou ao tombo continua presente depois da operação, e uma nova queda pode deslocar a prótese. Muitas dessas pessoas também apresentam confusão mental nos dias de internação e esquecem as orientações sobre movimentos.

Doenças neurológicas e controle do movimento

No Parkinson e na sequela de AVC, o tremor ou a rigidez puxam a perna para posições que a pessoa não controla. A fraqueza de um lado do corpo também tira dos glúteos a força que mantém a cabeça da prótese no encaixe.Quem teve AVC por arritmia (batimento irregular do coração) costuma usar anticoagulante. O cuidado com o sangramento nessa cirurgia está no texto sobre preparo da prótese com anticoagulante.

Coluna rígida e bacia que não inclina

Ao sentar, a pelve (bacia) gira para trás e abre espaço para o fêmur dobrar. Com a coluna lombar fixada ou muito rígida, a bacia fica parada, e o pescoço da haste encosta na borda mais cedo. Esse contato funciona como alavanca e pode tirar a cabeça do encaixe, tema detalhado em prótese de quadril após cirurgia na coluna.

Quadril já operado antes da prótese

Placas usadas numa fratura antiga ou uma osteotomia (corte no osso para corrigir seu eixo) deixam cicatriz nos músculos. A cápsula e os glúteos, já cortados antes, seguram a prótese com menos firmeza na primeira artroplastia desse lado.O que está descrito acima segue Normas de autorização de prótese total, referência usada nesta seção.

A idade no documento de identidade conta menos que a força muscular, o equilíbrio e a memória para seguir orientações. Uma pessoa de 80 anos que caminha com firmeza pode ter risco baixo de luxação. Outra, de 65 anos, com quedas repetidas, pode ter risco alto.

Peso e obesidade

Em pessoas com obesidade, o tecido da coxa e do abdome pode encostar um no outro ao dobrar o quadril. Esse contato força a cabeça da prótese para fora do encaixe. O peso também dificulta a posição dos componentes durante a cirurgia.

Pessoa jovem e ativa: durabilidade

Em pessoas jovens que correm, pedalam ou trabalham em pé, o implante precisa durar décadas. Uma revisão sobre implantes modernos de dupla mobilidade analisou estabilidade, durabilidade e liberação de íons nesses modelos. Nesse grupo, a indicação costuma se limitar a quem também tem outro fator de risco, como cirurgia prévia no quadril.

Quando os fatores se somam

Nenhum dos três fatores decide sozinho o tipo de implante. Uma pessoa idosa, com obesidade e pouca atividade, que tem quedas, soma riscos que costumam levar à discussão da dupla mobilidade. Quem usa plano pode ler sobre a autorização em prótese de quadril pela NotreDame.

Nas primeiras semanas, o treino de sentar, levantar e andar usa andador ou muletas até o passo ficar firme. Os glúteos (músculos da nádega) recuperam força ao longo das semanas, e são eles que seguram a prótese no encaixe. A dupla mobilidade dá margem extra contra a luxação (saída da cabeça da prótese do encaixe), mas a força muscular segue necessária.

Movimentos que pedem atenção nos primeiros meses

Dobrar muito o quadril, cruzar as pernas e girar o pé para dentro são os movimentos que mais forçam o encaixe. As orientações variam com a via de acesso (o lado por onde o cirurgião chegou ao quadril) e com o modelo usado. Mancar nas primeiras semanas é comum; veja quando mancar após a prótese preocupa.Muita gente acredita que a dupla mobilidade libera esses movimentos desde o primeiro dia. O encaixe tolera mais amplitude, e o ortopedista ainda define quando cada posição volta à rotina.

Quedas, casa e retorno à rotina

Tapetes soltos, fios no chão e banheiro sem barra de apoio aumentam o risco de queda. Cadeira firme com braços, assento de vaso elevado e luz noturna no corredor facilitam levantar sem torcer a perna.Quem tem doença cardíaca e usa remédios para pressão pode sentir tontura ao levantar, o que aumenta o risco de cair. Os ajustes desse período estão no texto sobre prótese em quem tem doença cardíaca.Antes da alta, vale conferir com o plano como ficam as sessões de fisioterapia em casa. Para quem tem Cassi, as regras da cirurgia e da internação estão em autorização da prótese pela Cassi.