Especialista em sensibilidade ao glúten não celíaca
Por que descartar a doença celíaca vem antes de cortar o glúten, e como a reintrodução confirma o diagnóstico.
“Peço os exames de doença celíaca antes de retirar o glúten, porque a dieta iniciada mascara o resultado. Quem já cortou o pão por conta própria precisa reintroduzi-lo antes da investigação.”— Dra. Sabrina de Figueiredo
CRM 203753RQE 99224Gastroenterologia
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Sociedades médicas
- Membro da European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) · Membro do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB)
Áreas de atuação
- Gastroenterologia
Gastroenterologia
Escuto a história alimentar inteira antes de pedir qualquer exame. O horário em que o inchaço aparece já orienta boa parte da investigação.— Dra. Sabrina de Figueiredo
Como especialista em sensibilidade ao glúten não celíaca, avalio quem relaciona desconforto intestinal ao pão e às massas. Sou o Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia do corpo clínico do Instituto Medicina em Foco. Na rotina clínica, a primeira consulta organiza sintomas, horários das refeições e alimentos suspeitos, além do histórico familiar de doença celíaca.
Os sintomas da sensibilidade ao glúten se sobrepõem aos da síndrome do intestino irritável (distúrbio do funcionamento do intestino sem lesão visível). Por isso, um diário alimentar (registro do que se come e dos sintomas) ajuda a separar as duas situações. Esse registro também mostra se o problema vem do trigo, de outros alimentos ou de fatores como estresse e sono.
Como funciona
Passo a passo
- 1Primeira consultaSintomas, horários e alimentos suspeitos são revistos, e o glúten continua na dieta até a coleta dos exames.
- 2Exames iniciaisO sangue é colhido para anticorpos da doença celíaca e da alergia ao trigo, ainda com glúten na alimentação.
- 3Retirada do glútenCom as outras causas descartadas, o glúten sai do cardápio por algumas semanas e os sintomas são anotados diariamente.
- 4Reintrodução controladaO glúten volta em quantidade definida, e o retorno de inchaço, dor ou cansaço confirma a sensibilidade.
- 5Ajuste da dietaCom nutricionista, o cardápio é ajustado para reduzir o glúten no nível tolerado, sem cortar fibras e nutrientes.
- 6ReavaliaçãoNo retorno, a evolução dos sintomas é revisada e a quantidade de glúten tolerada pode ser testada novamente.
Especialista em sensibilidade ao glúten não celíaca: quem procurar primeiro
Análise completa
O gastroenterologista (médico do aparelho digestivo) concentra a investigação porque as doenças que imitam a sensibilidade ao glúten afetam o intestino. Cabe a ele interpretar o anticorpo antitransglutaminase e a biópsia do duodeno, exames que separam a doença celíaca da sensibilidade. O mesmo médico acompanha a síndrome do intestino irritável, que costuma aparecer junto com as queixas ligadas ao trigo.
Quando o alergista entra na investigação
O alergista avalia a alergia ao trigo, uma reação rápida mediada por anticorpos IgE. Ela pode causar urticária (placas vermelhas que coçam), falta de ar ou inchaço nos lábios. O teste cutâneo (gotas do alérgeno aplicadas na pele) e a IgE específica no sangue mostram esse mecanismo.Quando os sintomas aparecem minutos após comer, e não horas depois, a avaliação alérgica vem logo no início. A parceria se repete no cuidado da esofagite eosinofílica (inflamação alérgica do esôfago), que pode deixar a comida parada no peito. Engasgos ou alimento travado levam a uma avaliação dedicada à dificuldade de engolir, feita com endoscopia (câmera que examina o esôfago).O que o nutricionista faz depois do diagnóstico
A dieta sem glúten começa somente depois dos exames de doença celíaca, como orienta a Federação Brasileira de Gastroenterologia. Depois da confirmação, o nutricionista cuida das fibras, do ferro e das vitaminas do complexo B. Ele também orienta a dieta com poucos FODMAPs quando esses açúcares explicam parte do inchaço.No consultório, a ordem costuma ser gastroenterologista, alergista quando há sinal de reação imediata e nutricionista na fase da dieta. Os três trocam resultados ao longo do acompanhamento, o que evita exames repetidos.O que é a sensibilidade ao glúten não celíaca e quais sintomas ela causa
Análise completa
A sensibilidade ao glúten não celíaca é uma reação ao trigo, ao centeio e à cevada. Ela não produz a lesão intestinal da doença celíaca nem os anticorpos IgE da alergia ao trigo. O mecanismo segue em estudo, e o diagnóstico se apoia na história clínica.
Sintomas no intestino
Os sintomas intestinais mais citados são distensão abdominal (barriga estufada), gases, dor abdominal e mudança no ritmo do intestino. Há quem tenha diarreia, prisão de ventre ou as duas alternadas. Esse conjunto de queixas está descrito nas orientações da Mayo Clinic sobre o tema.Sintomas fora do intestino
Fora do intestino, as queixas mais relatadas são cansaço, dor de cabeça e névoa mental (dificuldade de concentração e memória lenta). Também aparecem dor nas articulações, formigamento nas mãos e alterações de humor, como ansiedade. Esses sintomas variam de intensidade e mudam de uma refeição para outra.Por que os sintomas não fecham o diagnóstico
Nenhuma dessas queixas é exclusiva do glúten. Doença celíaca, síndrome do intestino irritável e intolerância à lactose (dificuldade de digerir o açúcar do leite) dão queixas parecidas. Os frutanos (um tipo de FODMAP presente no trigo) também causam inchaço, sem relação com a proteína do glúten.Outros componentes do trigo, como os inibidores de amilase-tripsina (proteínas de defesa do grão), também são estudados como gatilho. Por isso, a melhora ao cortar o pão não separa o glúten dos outros componentes. O diagnóstico depende de exames que excluam outras causas e da reintrodução controlada.O especialista em sensibilidade ao glúten não celíaca também separa as queixas do intestino das queixas do esôfago. Azia e queimação atrás do esterno (osso no centro do peito) não fazem parte do quadro típico. Quando dominam, a investigação passa pela avaliação da esofagite de refluxo (inflamação do esôfago pelo ácido).
Sensibilidade ao glúten, doença celíaca e alergia ao trigo não são a mesma coisa
Análise completa
A doença celíaca é autoimune (o sistema de defesa ataca o próprio corpo) e lesa o intestino delgado. A alergia ao trigo é uma reação imediata mediada por anticorpos IgE. A sensibilidade não celíaca não deixa lesão nem marcador no sangue, e seu mecanismo segue em estudo.
Exames que separam os três quadros
Na doença celíaca, o anticorpo antitransglutaminase (marcador no sangue) costuma vir elevado. A biópsia (amostra de tecido) do duodeno (início do intestino delgado) mostra atrofia das vilosidades (achatamento das dobras que absorvem nutrientes). Os dois exames só são confiáveis enquanto o glúten está na dieta.Na alergia ao trigo, a IgE específica no sangue ou o teste cutâneo (gotas do alérgeno na pele) ficam positivos. Na sensibilidade não celíaca, esses exames vêm normais, e a confirmação depende da reintrodução do glúten.Riscos diferentes para a saúde
Sem dieta, a doença celíaca pode causar anemia, osteoporose (perda de massa óssea) e, raramente, linfoma (câncer das células de defesa). A alergia ao trigo pode provocar anafilaxia (reação alérgica grave que fecha a garganta e derruba a pressão). A sensibilidade não celíaca incomoda, mas não lesa o intestino nem aumenta esses riscos, segundo o conhecimento atual.Uma revisão científica sobre sensibilidade ao glúten descreve a exclusão da doença celíaca e da alergia antes da dieta. Seguindo esse roteiro, o especialista em sensibilidade ao glúten não celíaca pede os exames com o glúten ainda no cardápio. A troca de pão comum por versões sem glúten, feita antes da coleta, pode deixar a doença celíaca sem diagnóstico.Existe exame para sensibilidade ao glúten? Como o diagnóstico é feito
Análise completa
O diagnóstico da sensibilidade não celíaca segue duas etapas. Primeiro, exames afastam a doença celíaca e a alergia ao trigo. Depois, a resposta do corpo à retirada e à volta do glúten confirma ou descarta a suspeita.
Exames que completam a investigação
Junto com o anticorpo antitransglutaminase, o laboratório costuma dosar a IgA total (classe de anticorpo do sangue). Quando a IgA está baixa, o antitransglutaminase pode vir falsamente normal, e outros marcadores entram no lugar.O teste genético HLA-DQ2 e HLA-DQ8 (genes ligados à doença celíaca) ajuda quem já cortou o glúten. Resultado negativo torna a doença celíaca muito improvável. Resultado positivo não fecha o diagnóstico, porque esses genes são comuns na população.O anticorpo antigliadina IgG (marcador contra uma fração do glúten) aparece em parte das pessoas com sensibilidade não celíaca. Ele também surge em outras situações e, sozinho, não confirma nada.Quando os anticorpos sugerem doença celíaca, a endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago e duodeno) colhe a biópsia do duodeno. O mesmo exame revela outras causas de dor no alto da barriga, entre elas a úlcera duodenal e sua investigação.Como a reintrodução confirma a suspeita
Os critérios de Salerno (consenso internacional de especialistas sobre o tema) descrevem a forma mais rigorosa de reintrodução. Nela, a pessoa recebe glúten ou placebo (substância sem efeito) sem saber qual dos dois está comendo. A volta dos sintomas só com o glúten reforça o diagnóstico.No dia a dia, a reintrodução costuma ser aberta, com o paciente sabendo o que come. A expectativa pode aumentar ou reduzir as queixas, e o diário de sintomas ajuda a interpretar a resposta com mais cuidado.Sem retorno dos sintomas com o glúten, a investigação passa aos FODMAPs e à síndrome do intestino irritável.Esta seção foi revisada contra Gluten Associated Medical Problems.Por que não tirar o glúten da dieta antes dos exames
Análise completa
O anticorpo antitransglutaminase (marcador da doença celíaca no sangue) cai quando o glúten some do prato. O revestimento do duodeno (início do intestino delgado) também se regenera ao longo de meses. Com isso, sangue e biópsia (amostra de tecido) podem vir normais numa pessoa que tem a doença.
O que muda quando a doença celíaca fica sem diagnóstico
A doença celíaca pede retirada rigorosa do glúten, inclusive de migalhas e da contaminação cruzada (contato com utensílios e superfícies com trigo). Na sensibilidade não celíaca, muita gente tolera pequenas quantidades sem queixas. Quem confunde os dois quadros pode seguir uma dieta frouxa demais e manter a lesão intestinal sem perceber.O diagnóstico também muda o cuidado da família. Pais, irmãos e filhos de quem tem doença celíaca costumam ser convidados a fazer o anticorpo no sangue. Sem o diagnóstico confirmado, esse rastreamento (busca de casos sem sintomas) não acontece.Quem já cortou o glúten por conta própria
Nesses casos, o glúten volta ao cardápio antes da coleta, no teste de provocação (reintrodução planejada para o exame). A quantidade e o tempo são definidos pelo gastroenterologista, conforme o exame previsto. Durante esse período, o diário de sintomas registra o que a volta do trigo provoca.Dor no alto da barriga que piora em jejum pode vir de úlcera (ferida na parede do estômago). A mesma endoscopia (câmera que examina esôfago, estômago e duodeno) que colhe a biópsia do duodeno mostra essa lesão. Os sinais e o tratamento estão na página sobre avaliação especializada da úlcera gástrica.Esta seção foi revisada contra Nonceliac gluten sensitivity.Retirada e reintrodução do glúten: como funciona o teste com acompanhamento
Análise completa
A fase de retirada começa só depois que os exames de doença celíaca e de alergia ao trigo vêm normais. Pão, massas, biscoitos, cerveja e alimentos com centeio ou cevada saem do cardápio. O diário de sintomas (registro diário do que se come e do que se sente) acompanha todo o período.
Como a fase sem glúten é avaliada
Nessa fase, a referência é a melhora do inchaço, da dor abdominal, do cansaço e da dor de cabeça. Cada sintoma recebe uma nota de intensidade no diário, o que permite comparar semanas. Sem melhora clara, a sensibilidade ao glúten fica improvável e a investigação busca outras causas.Uma parte da melhora pode vir da redução dos FODMAPs (açúcares fermentáveis do trigo), e não da proteína do glúten. A mudança de hábitos durante o teste também alivia queixas da síndrome do intestino irritável (distúrbio do funcionamento do intestino sem lesão).Como a reintrodução controlada é feita
Na reintrodução, o glúten volta em quantidade combinada com o gastroenterologista (médico do aparelho digestivo), em alimentos simples como pão comum. O restante da dieta continua igual, para que só o glúten mude entre as fases. Quando inchaço, dor ou cansaço retornam em horas ou dias, a sensibilidade não celíaca ganha força.A versão às cegas dos critérios de Salerno (consenso internacional sobre o tema) fica para casos de dúvida. Em todas as versões, a leitura do diário separa coincidência de reação que se repete.Quando o resultado pede outra avaliação
Dor no alto da barriga que persiste nas duas fases não segue o padrão do glúten. Essa queixa pede endoscopia (câmera que examina esôfago, estômago e duodeno) para afastar ferida no duodeno. A página sobre avaliação especializada da úlcera duodenal explica como essa lesão aparece e é tratada.Quando o problema pode não ser o glúten: intestino irritável e FODMAPs
Análise completa
O trigo carrega frutanos (cadeias de frutose que o intestino não absorve), um dos grupos de FODMAPs. Esses açúcares chegam intactos ao intestino grosso, onde as bactérias os fermentam e produzem gás. Em quem tem síndrome do intestino irritável (intestino sensível, sem lesão visível), esse gás distende a parede e causa dor.
Por que a melhora sem trigo confunde o diagnóstico
Ao cortar pão e massas, a pessoa reduz ao mesmo tempo o glúten e os frutanos. A melhora sozinha não mostra qual dos dois causava o desconforto.Uma revisão sobre sensibilidade ao trigo descreve testes às cegas (sem a pessoa saber o que come). Neles, parte de quem se dizia sensível ao glúten reagiu aos frutanos, e não à proteína do glúten. Nesses casos, a dieta com poucos FODMAPs, guiada por nutricionista, costuma aliviar mais que a retirada isolada do glúten.Outros alimentos com FODMAPs
Os FODMAPs também estão na cebola, no alho, no feijão, na maçã, na lactose do leite e no sorbitol de adoçantes. Quem melhora sem pão mas segue com inchaço depois dessas comidas pode reagir aos açúcares fermentáveis, e não ao glúten.Dor em queimação no alto da barriga que piora em jejum foge do padrão dos FODMAPs e do glúten. Esse padrão lembra a úlcera (ferida na parede do estômago), tema da página sobre sinais e cuidado da úlcera gástrica.O que levar para a primeira consulta
Análise completa
Os exames de sangue já feitos encurtam a investigação, desde que venham com a data da coleta. O resultado do anticorpo antitransglutaminase (marcador da doença celíaca) e da IgA total vale pouco sem essa informação. A data mostra se o glúten estava na dieta quando o sangue foi colhido.
Exames e laudos anteriores
Laudos de endoscopia (câmera que examina esôfago, estômago e duodeno) e de biópsia do duodeno entram na pasta, mesmo antigos. O teste genético HLA-DQ2 e HLA-DQ8, se já foi feito, também ajuda. Hemograma (contagem das células do sangue), ferritina (reserva de ferro), vitamina B12 e vitamina D mostram falta de nutrientes.Quem já fez exame para Helicobacter pylori (bactéria que inflama o estômago) leva o resultado e o nome dos antibióticos usados. Essa bactéria também causa dor no alto da barriga, e o histórico orienta a endoscopia. O passo a passo do exame e do tratamento está na página sobre a investigação do Helicobacter pylori no estômago.Remédios e suplementos em uso
A lista de remédios inclui os de uso contínuo e os eventuais, com o nome escrito na caixa. Antibióticos, anti-inflamatórios, laxantes e suplementos de fibras mudam o ritmo do intestino e entram na lista. Ferro, probióticos (bactérias vendidas como suplemento) e vitaminas compradas sem receita também contam.Histórico familiar e sinais de alerta
Vale saber se pais, irmãos ou filhos têm doença celíaca, diabetes tipo 1 ou doença da tireoide. Doenças autoimunes como essas costumam se agrupar na mesma família. Perda de peso sem dieta, sangue nas fezes e anemia mudam a ordem dos exames.A cronologia dos sintomas também entra: quando começaram e se houve viagem, infecção intestinal ou mudança de dieta antes. Fotos dos rótulos dos alimentos suspeitos ajudam a identificar trigo, cevada e centeio escondidos.Sinais de alerta que pedem avaliação médica rápida
Análise completa
Alguns sintomas não combinam com a sensibilidade ao glúten e apontam para doenças que lesam o intestino ou causam sangramento. Nesses casos, cortar o trigo por conta própria atrasa o diagnóstico e pode mascarar exames. A investigação começa pelo sinal de alarme, e a dieta fica para depois.
Sinais no intestino e no sangue
Sangue nas fezes, vermelho vivo ou preto e pegajoso, indica sangramento em algum ponto do tubo digestivo. Perda de peso sem dieta e anemia ferropriva (falta de ferro no sangue) mostram que o intestino absorve mal ou perde sangue. Diarreia que acorda a pessoa à noite também foge do padrão do glúten.Essas queixas podem vir da doença de Crohn ou da retocolite ulcerativa (inflamações crônicas da parede do intestino). Em pessoas mais velhas, o câncer colorretal (tumor do intestino grosso) também entra na lista. A colonoscopia (câmera que examina o intestino grosso por dentro) separa essas doenças.Sinais no alto do tubo digestivo
Dificuldade para engolir, vômitos repetidos e vômito com sangue apontam para o esôfago, o estômago ou o duodeno (início do intestino delgado). Queimação no alto da barriga que não melhora com as mudanças no cardápio lembra gastrite (inflamação da parede do estômago) ou úlcera. A endoscopia (câmera que examina esôfago, estômago e duodeno) avalia essas lesões e colhe biópsia quando necessário.Esta seção foi revisada contra Non celiac gluten sensitivity Concept Id C2711053.A Dra. Sabrina de Figueiredo, de Gastroenterologia, atende em São Paulo e integra a equipe do Instituto Medicina em Foco. Na consulta, ela avalia esses sinais junto com a suspeita de glúten e organiza os exames na ordem certa. Agende uma avaliação e conheça também o atendimento especializado em gastrite e estômago.Agende sua avaliação com Dra. Sabrina de Figueiredo
Consulta com Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia, no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo.
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Perguntas frequentes
Qual médico é especialista em sensibilidade ao glúten não celíaca?
O gastroenterologista (médico do aparelho digestivo) conduz a investigação, porque as doenças que imitam esse quadro atingem o intestino. O alergista entra quando há suspeita de reação imediata ao trigo. O nutricionista ajusta o cardápio depois do diagnóstico.
Sensibilidade ao glúten tem cura?
Não há tratamento que elimine a sensibilidade, mas os sintomas costumam ficar bem controlados com o ajuste da dieta. Muitas pessoas toleram pequenas quantidades de glúten sem queixas. Essa tolerância pode mudar com o tempo e é testada de novo nos retornos.
Posso fazer o exame de doença celíaca sem comer glúten?
Os exames da doença celíaca perdem confiabilidade quando o glúten já saiu da dieta. O anticorpo antitransglutaminase (marcador no sangue) cai e o duodeno (início do intestino delgado) se recupera. Para quem já cortou o trigo, há o teste genético HLA-DQ2 e HLA-DQ8 (genes ligados à doença).
Qual a diferença entre intolerância ao glúten e sensibilidade ao glúten?
Os dois nomes costumam ser usados para o mesmo quadro, com sintomas ligados ao trigo sem doença celíaca nem alergia. A intolerância à lactose (dificuldade de digerir o açúcar do leite) é outra condição, com causa diferente. Ela pode aparecer junto e confundir a avaliação.
Quanto tempo leva para os sintomas melhorarem sem glúten?
O tempo varia de pessoa para pessoa. Na fase de retirada, o diário de sintomas (registro do que se come e se sente) mostra a evolução semana a semana. Sem melhora clara no prazo combinado, a investigação passa a buscar outras causas.
A dieta sem glúten emagrece ou faz bem para quem não tem a doença?
Retirar o glúten sem indicação não leva a perda de peso por si só. Produtos industrializados sem glúten podem ter mais açúcar e gordura e menos fibras. Para quem não tem sensibilidade, a dieta restrita pode reduzir fibras, ferro e vitaminas do complexo B.
Sensibilidade ao glúten pode virar doença celíaca?
Segundo o conhecimento atual, a sensibilidade não celíaca não lesa o intestino nem se transforma em doença celíaca. As duas condições têm mecanismos diferentes. Quando surgem anemia, perda de peso ou sintomas novos, o quadro é reavaliado com exames.
Criança pode ter sensibilidade ao glúten?
Crianças também podem ter sintomas ligados ao trigo, como dor abdominal e mudança no ritmo do intestino. A investigação segue a mesma ordem, com a doença celíaca descartada antes de qualquer mudança na dieta. O acompanhamento costuma envolver o gastroenterologista pediátrico (médico do aparelho digestivo da criança), atento ao crescimento e à nutrição.
Cerveja e aveia também precisam sair da dieta?
A cerveja comum é feita de cevada e contém glúten. A aveia não tem glúten, mas costuma ser contaminada com trigo no plantio e no processamento. Existem versões certificadas sem glúten, e a tolerância de cada pessoa é avaliada com o nutricionista.
Teste de intolerância alimentar vendido em laboratório serve para o diagnóstico?
Os painéis de IgG (classe de anticorpo do sangue) para dezenas de alimentos não diagnosticam sensibilidade ao glúten nem alergia ao trigo. Esse anticorpo costuma subir apenas pelo contato com alimentos consumidos com frequência. Resultados assim podem levar a cortes desnecessários no cardápio.
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