Especialista em pancreatite aguda | Dra. Sabrina Figueiredo

A dor da crise começa de repente na parte alta do abdome e chega ao máximo em poucas horas. Ela costuma ser intensa, não cede com analgésico comum e vem acompanhada de vômitos repetidos. Esse padrão de dor justifica atendimento no mesmo dia, e não uma consulta marcada para a semana seguinte.

Sinais de alarme que pedem pronto-socorro

Procure o pronto-socorro agora se a dor vier com falta de ar, desmaio, pouca urina ou confusão mental. Febre com icterícia (pele e olhos amarelados) pode indicar colangite (infecção dos canais da bile por cálculo preso). A Federação Brasileira de Gastroenterologia trata esses sinais como urgência que pede avaliação hospitalar imediata.Na rotina clínica, muitos pacientes demoram porque esperam a dor passar em casa. Coração acelerado, pressão baixa e suor frio contam como sinais de choque (circulação que não leva sangue suficiente aos órgãos).

Quando a dor pode esperar a consulta

Dor em queimação atrás do esterno (osso no centro do peito), que piora ao deitar após comer, costuma ter outra origem. Nesses casos, leia sobre a dor da esofagite de refluxo (esôfago inflamado pelo ácido). Na dúvida, a lipase no sangue separa os dois quadros em poucas horas.O especialista em pancreatite aguda entra no cuidado depois da estabilização, e o primeiro atendimento cabe à emergência. Esperar uma vaga de agenda com dor intensa atrasa exames e cuidados que só o hospital oferece.

O pâncreas (glândula atrás do estômago que produz enzimas digestivas) libera suas enzimas inativas, e elas só agem no intestino. Na crise, a tripsina (enzima que digere proteínas) se ativa antes da hora e passa a atacar o próprio pâncreas. O resultado é inchaço, dor forte e, em parte dos casos, inflamação que atinge o corpo todo.

Pedra na vesícula e álcool

Os cálculos biliares (pedras formadas na vesícula) são a causa mais comum. Um cálculo pequeno desce pelo canal da bile e bloqueia por instantes a saída do pâncreas no duodeno (primeira parte do intestino). Pedras pequenas causam mais crises do que as grandes, que raramente saem da vesícula.O álcool é a segunda causa mais frequente em adultos. A crise costuma aparecer após anos de consumo pesado, e não depois de um único episódio de bebida. O cigarro aumenta esse risco quando se soma ao álcool.

Triglicerídeos, remédios e outras causas

Triglicerídeos (gordura do sangue) acima de 1.000 mg/dL podem desencadear a crise. O cálcio alto no sangue, alguns remédios e a CPRE (exame endoscópico do canal da bile) também estão entre as causas. Em parte das pessoas, a investigação inicial não acha a origem, e o caso recebe o nome de idiopático (sem causa definida).

Como o especialista encontra a causa

O especialista em pancreatite aguda cruza a história de bebida, os remédios em uso e os exames de sangue e imagem. Saber a causa define o que muda depois da alta, porque cada origem pede um cuidado diferente.A dor da úlcera no duodeno também aparece na parte alta do abdome e pode confundir no início. Na úlcera, a lipase no sangue costuma vir normal ou pouco alterada.

A classificação de Atlanta revisada separa três graus pela duração da falência de órgãos. Na forma leve, nenhum órgão falha e não surgem complicações locais. Na moderada, a falência dura menos de 48 horas ou aparecem acúmulos de líquido e necrose ao redor do pâncreas.

Quando a falência de órgãos persiste

A forma grave é definida pela falência de órgãos que dura mais de 48 horas. O escore de Marshall modificado (pontuação que mede rim, pulmão e circulação) acompanha esses órgãos a cada dia. Escores como o BISAP (pontuação feita na entrada do hospital) ajudam a prever quem tende a piorar.

Enfermaria ou terapia intensiva

Pela diretriz revisada da International Association of 2025, falência de órgãos persistente indica UTI (unidade de terapia intensiva). Os casos leves ficam na enfermaria, com soro na veia em volume moderado e dieta pela boca assim que a dor permite. Excesso de soro nas primeiras horas pode encharcar os pulmões e piorar a respiração.

Quando o quadro muda ou confunde

O especialista em pancreatite aguda revê esses critérios a cada dia, porque um caso leve na entrada pode mudar de grau. Uma úlcera perfurada (ferida que abre um furo no duodeno) também causa dor alta súbita e abdome rígido. A tomografia separa os dois quadros, e o acompanhamento da úlcera duodenal segue outro caminho.

Na maior parte das crises, nenhum procedimento é necessário. Os três recursos ficam para cálculo preso no canal da bile, coleções que infeccionam ou comprimem órgãos e vesícula com pedras. O momento de cada um depende da gravidade da crise e da semana da doença.

CPRE para o cálculo preso

A CPRE de urgência fica reservada para quem tem colangite ou cálculo que continua bloqueando o canal da bile. Nesses casos, ela costuma ser feita nas primeiras 24 horas. Sem esses sinais, a pancreatite por cálculo melhora sem o exame, porque a pedra costuma já ter passado ao intestino.

Drenagem das coleções

Muitas coleções de líquido somem sozinhas em semanas. A drenagem entra quando a coleção infecciona ou cresce a ponto de causar dor, vômitos ou bloqueio do estômago. Sempre que possível, ela espera cerca de quatro semanas, até a necrose encapsulada (tecido morto envolto por uma parede própria) se formar.A via endoscópica é a preferida: pelo estômago, o endoscopista coloca uma prótese (pequeno tubo metálico) que escoa o conteúdo. O dreno pela pele, guiado por tomografia, é a alternativa quando a coleção fica fora do alcance do endoscópio. A cirurgia aberta fica para os casos em que esses métodos não resolvem.

Retirada da vesícula

Na crise leve causada por cálculos, as diretrizes do American College of Gastroenterology orientam retirar a vesícula na mesma internação. Adiar a cirurgia deixa a pessoa exposta a nova crise enquanto espera. Na forma grave com coleções, a colecistectomia costuma aguardar a inflamação ceder, em geral por cerca de seis semanas.O especialista em pancreatite aguda acompanha essas decisões com o endoscopista e o cirurgião. A tomografia de controle mostra se ainda resta algo a drenar. Dor alta persistente sem coleção na imagem pede outra busca, como a investigação de Helicobacter pylori (bactéria que inflama o estômago).Esta seção foi revisada contra material de referência clínica.

O CRM (registro obrigatório no conselho de medicina) mostra que o médico pode exercer a profissão no estado. O RQE (Registro de Qualificação de Especialista) confirma a formação em gastroenterologia reconhecida pelo conselho. Os dois números aparecem no site do CREMESP (Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo), em consulta aberta.

Experiência hospitalar e trabalho em equipe

A crise costuma começar no pronto-socorro, e o acompanhamento depois da alta depende do que aconteceu na internação. O gastroenterologista com atuação hospitalar conhece os critérios de gravidade e lê a tomografia de controle com o radiologista. Acesso fácil a endoscopista e cirurgião encurta o caminho quando a vesícula ou uma coleção precisam de procedimento.

Perguntas para levar à primeira consulta

Algumas perguntas ajudam a medir se o acompanhamento combina com o seu caso. Qual foi a causa da crise e o que falta investigar? Quem decide a cirurgia da vesícula e em que prazo?Como serão vistos o açúcar no sangue e a digestão de gordura nos meses seguintes? Com quem falar se a dor voltar fora do horário de consulta?A Dra. Sabrina de Figueiredo atende em Gastroenterologia no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo. Ela trabalha em equipe multidisciplinar e acompanha o caso com endoscopista e cirurgião. Para agendar a consulta, conheça o atendimento da Dra. Sabrina Figueiredo.