Cirurgia de diástase abdominal pelo Mediservice | São Paulo

O exame físico e a ultrassonografia mostram se a diástase vem com outras alterações da parede abdominal. Quatro achados mudam essa avaliação: hérnia associada, dor, abaulamento ao esforço e falha da fisioterapia.

Hérnia umbilical ou epigástrica junto da diástase

A linha alba (faixa fibrosa que une os músculos retos no meio da barriga) fica mais fina quando os músculos se afastam. Nesse tecido enfraquecido pode surgir a hérnia epigástrica (saída de gordura por um orifício acima do umbigo). Ela aparece como um caroço que cresce em pé e some deitado.Quando a hérnia acompanha a diástase, a costura dos músculos e o fechamento do orifício costumam ser feitos no mesmo ato. A cirurgia para diástase com hérnia ou sintomas aparece nas orientações da Johns Hopkins Medicine sobre a parede abdominal.

Dor, abaulamento e fisioterapia sem resultado

A dor lombar e o abaulamento ao tossir ou levantar peso mostram uma parede abdominal sem firmeza. Diástase sem dor e sem abaulamento, com barriga saliente como única queixa, tende a ser vista pelo plano como estética.A fisioterapia (exercícios guiados para fortalecer o abdome profundo) consegue reduzir o afastamento em parte das pessoas. Quando meses de exercício regular não melhoram a dor nem a firmeza, esse resultado registrado pelo fisioterapeuta reforça o pedido ao Mediservice.Achados objetivos no relatório sustentam a cirurgia de diástase abdominal pelo Mediservice. O plano usa o mesmo critério em outras áreas, como na cirurgia de estenose lombar pela Mediservice (estreitamento do canal da coluna).

Cirurgiões gerais, do aparelho digestivo e plásticos têm formação para costurar os músculos retos afastados. Os dois primeiros tratam com frequência a diástase associada a hérnia, por via aberta, por vídeo ou robótica. O cirurgião plástico costuma conduzir os casos em que a abdominoplastia entra no mesmo ato.

Como conferir o título de especialista

O registro no CRM (Conselho Regional de Medicina) mostra que o profissional é médico. O RQE (registro de qualificação de especialista) mostra a especialidade reconhecida pelo conselho. Os dois números aparecem na consulta pública do site do CRM do seu estado.

Como confirmar o credenciamento no Mediservice

O credenciamento é individual, e cirurgião, anestesista (médico da anestesia) e hospital podem ter situações diferentes no mesmo plano. Consulte o guia médico do Mediservice com o número da sua carteirinha e o nome de cada um. Depois, confirme pela central de atendimento e anote o protocolo da ligação.Hospital credenciado com cirurgião fora da rede é uma combinação comum. A internação segue autorizada, e os honorários médicos podem ser cobrados à parte ou entrar no reembolso do contrato. O roteiro se repete em outros planos, como no pedido de cirurgia de fissura anal (pequeno corte no ânus) pelo Bradesco.

O contrato do Mediservice traz as regras de carência, coparticipação e área de abrangência (região onde a rede atende). Também prevê a cobertura parcial temporária (restrição ligada a doença anterior à adesão). As cláusulas estão no contrato assinado e no manual do beneficiário.

Carência e cobertura parcial temporária

A carência para cirurgias eletivas aparece no contrato, contada a partir da data de adesão ao plano. Se a diástase foi declarada na entrada, a cobertura parcial temporária pode adiar a cirurgia por um período definido em contrato. A data de adesão e a declaração de saúde assinada mostram qual prazo vale no seu caso.

Coparticipação e área de abrangência

Na coparticipação, o beneficiário paga uma parte de cada procedimento usado, em percentual ou valor fixo. O contrato informa se essa cobrança alcança internações e se há teto por evento.A abrangência pode ser municipal, estadual, de grupo de estados ou nacional. Um hospital fora da região contratada fica fora da rede, salvo em urgência. O mesmo roteiro de conferência aparece na cobertura da hérnia abdominal no Omint.

Confirmação antes de agendar

A central do Mediservice confirma por protocolo a carência cumprida, a coparticipação prevista e se o hospital está na área. A autorização cobre a internação hospitalar, e o aluguel do robô e os honorários médicos podem ser cobrados à parte. Com essas respostas e o orçamento de honorários por escrito, a data é marcada com o custo conhecido.

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) obriga a operadora a entregar a justificativa da negativa por escrito quando o beneficiário pede. Peça esse documento com o número de protocolo da ligação ou do pedido no aplicativo. O texto mostra se o problema é falta de documento, carência ou leitura do caso como estético.

Reanálise pelo próprio plano

Quando faltou documento, o pedido volta ao plano com o que o auditor apontou. Um relatório médico complementar responde ponto a ponto ao motivo da negativa e anexa laudos novos.Se o plano discorda do cirurgião, a ANS prevê a junta médica (avaliação com um terceiro médico desempatador). O desempatador é escolhido em comum acordo, e a operadora paga os honorários dele.

Ouvidoria, ANS e orientação jurídica

Sem solução na central, a ouvidoria da Mediservice reabre o caso com o protocolo anterior. Persistindo a negativa, a reclamação na ANS gera a NIP (notificação que cobra resposta da operadora).O Procon e a Defensoria Pública orientam o consumidor sem cobrança. Um advogado de direito à saúde avalia a ação judicial com a negativa escrita, os protocolos e o relatório.Para escrever esta parte consultamos Hernia MedlinePlus Medical Encyclopedia.Dr. Fabio Piovezan, de Cirurgia do Aparelho Digestivo, atende no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo. Na consulta, ele revisa a negativa e prepara o relatório complementar. Para avaliar o seu caso, agende pela página de atendimento pelo Mediservice.