Especialista em disbiose intestinal | Dra. Sabrina Figueiredo
Por que o desequilíbrio da microbiota (bactérias do intestino) pede busca da causa antes de qualquer suplemento.
“Muitos me procuram após meses de cápsulas, ainda inchados. O teste respiratório (exame que mede gases do sopro) pode mostrar excesso de bactérias no intestino delgado. Tratar essa causa costuma aliviar mais.”— Dra. Sabrina de Figueiredo
CRM 203753RQE 99224Gastroenterologia
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Sociedades médicas
- Membro da European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO) · Membro do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB)
Áreas de atuação
- Gastroenterologia
Gastroenterologia
No consultório, a pergunta mais comum é qual bactéria está faltando. Eu começo por outra: o que mudou no seu intestino, e desde quando?— Dra. Sabrina de Figueiredo
Quem procura um especialista em disbiose intestinal costuma chegar cansado de dietas da internet e de suplementos que pouco mudaram os sintomas. Sou o Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia do corpo clínico do Instituto Medicina em Foco. Aqui você vê como a avaliação é conduzida, quais exames têm valor e o que esperar do acompanhamento.
Na primeira consulta, a história clínica guia a investigação: início dos sintomas, remédios em uso, cirurgias anteriores e hábitos alimentares. Um diário de alimentação e evacuações de duas semanas costuma ajudar a ligar os sintomas a gatilhos concretos. Com esses dados, os exames são escolhidos com objetivo, e o plano é revisto a cada retorno.
Como funciona
Passo a passo
- 1Primeira consultaO gastroenterologista examina o abdome e revisa sintomas, remédios em uso e o diário alimentar trazido pelo paciente.
- 2Exames dirigidosConforme a suspeita, entram exames de sangue, de fezes e o teste respiratório com lactulose (açúcar que as bactérias fermentam).
- 3Sinais de alarmeCom sangue nas fezes ou anemia, a colonoscopia (exame que avalia o intestino grosso por dentro) entra antes de tratar a flora.
- 4Plano dirigidoO plano segue o achado, com ajuste alimentar, revisão de remédios ou tratamento do supercrescimento bacteriano (excesso de bactérias no delgado).
- 5ReavaliaçãoNo retorno, médico e paciente comparam o diário de sintomas com o início e decidem se o plano muda.
Especialista em disbiose intestinal: qual profissional procurar
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O gastroenterologista coordena a avaliação, porque a flora alterada imita outras doenças digestivas. Entre elas estão a doença celíaca (reação imune ao glúten) e a intolerância à lactose. Ele pede os exames, interpreta o teste respiratório e decide quando a colonoscopia é necessária.
Gastroenterologista: a investigação da causa
Quando o teste respiratório confirma o supercrescimento bacteriano, o tratamento costuma incluir antibiótico, com dose e tempo definidos caso a caso. A sociedade de referência desses médicos no país é a Federação Brasileira de Gastroenterologia. Temos observado que a revisão dos remédios em uso alivia parte dos sintomas antes de qualquer cápsula nova.Nutrólogo e nutricionista: o ajuste da alimentação
O nutrólogo trata deficiências de vitaminas e minerais que a flora alterada pode provocar, como falta de vitamina B12 ou de ferro. O nutricionista monta o cardápio, ajusta alimentos fermentáveis (que geram gases no intestino) e acompanha a resposta.Quando a equipe trabalha junta
Quem passou por cirurgia bariátrica (cirurgia para tratar a obesidade) costuma ser acompanhado por gastroenterologista e nutricionista ao mesmo tempo. Leia sobre as alterações do intestino depois da bariátrica. O médico fecha o diagnóstico e a equipe de nutrição transforma o plano em refeições possíveis.O que é disbiose intestinal e por que o termo pede cautela
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A microbiota saudável varia muito de uma pessoa para outra, conforme dieta, idade, remédios e região onde se vive. Nenhum exame define um padrão normal único para comparar resultados. Uma revisão de escopo (estudo que mapeia pesquisas já publicadas) sobre definição e sintomas da disbiose encontrou conceitos diferentes entre os autores.
O que a palavra descreve e o que ela não prova
Na linguagem médica, disbiose indica que a composição ou a função das bactérias intestinais mudou. Essa mudança aparece junto de doenças como síndrome do intestino irritável, doença inflamatória intestinal (inflamação crônica do intestino) e obesidade. A associação com uma doença não prova que a flora alterada seja a causa.Por que exames de fezes e cápsulas exigem critério
Exames que leem o material genético das bactérias das fezes mostram quais grupos estão presentes, sem valor de referência validado. Os probióticos seguem em estudo para várias queixas digestivas, com resultados que mudam conforme a cepa (tipo específico de bactéria). Pesquisas em andamento podem ser consultadas no registro público de ensaios clínicos (estudos que testam tratamentos em pessoas).Um especialista em disbiose intestinal trata o termo como hipótese e procura causas mensuráveis, como supercrescimento bacteriano ou doença celíaca. Esses diagnósticos têm exame próprio e tratamento definido, o que a palavra disbiose sozinha não oferece.
Gases, inchaço e intestino desregulado: é sempre disbiose?
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Os sintomas mais atribuídos à flora alterada são distensão abdominal (barriga estufada), gases, diarreia e intestino preso. As mesmas queixas aparecem na síndrome do intestino irritável, na intolerância à lactose e na doença celíaca. Sozinhos, esses sintomas não apontam a causa, e o exame dirigido separa uma condição da outra.
Outras causas que imitam a disbiose
A intolerância à lactose provoca gases e diarreia depois de leite e derivados. A doença celíaca pode causar inchaço, diarreia e anemia, e tem exame de sangue próprio para rastreio. O hipotireoidismo (tireoide que funciona pouco) deixa o intestino lento e entra na lista quando há prisão de ventre persistente.A sensação de estômago cheio e a dor na parte alta da barriga podem ter origem fora do intestino. Úlcera duodenal (ferida na primeira parte do intestino delgado) e gastrite (inflamação do estômago) causam desconforto parecido com inchaço. Entenda como se avalia a úlcera duodenal antes de atribuir a queixa à flora.Intestino irritável ou flora alterada
A síndrome do intestino irritável é uma das causas mais comuns desses sintomas e tem diagnóstico pelo padrão das queixas. O especialista em disbiose intestinal considera essa hipótese ao lado do supercrescimento bacteriano, porque as duas podem coexistir. Separar as duas define se o plano começa pela dieta, pela revisão de remédios ou por outro exame.Disbiose, SIBO e intestino irritável: onde um termina e o outro começa
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Disbiose, SIBO e síndrome do intestino irritável descrevem coisas diferentes. A disbiose é uma descrição da flora alterada, sem exame que a confirme sozinho. O SIBO é um achado mensurável, e a síndrome do intestino irritável é um diagnóstico definido pelo padrão dos sintomas.
SIBO: bactérias demais no intestino delgado
O intestino delgado (trecho entre o estômago e o intestino grosso) normalmente abriga poucas bactérias. No SIBO, elas se multiplicam ali e fermentam o alimento cedo, com gases, inchaço e diarreia. O teste respiratório com lactulose mede hidrogênio e metano no sopro.O diagnóstico do SIBO segue em debate, como mostra uma revisão sobre a controvérsia do supercrescimento 2023. O resultado é lido com os sintomas e com fatores de risco, como cirurgia abdominal prévia ou uso longo de omeprazol. Confirmado o quadro, o tratamento costuma usar antibiótico, com escolha e duração definidas pelo médico.Intestino irritável e os critérios de Roma IV
A síndrome do intestino irritável segue os critérios de Roma IV (regras internacionais de diagnóstico). Eles pedem dor abdominal recorrente ligada a mudança no hábito intestinal, sem lesão visível nos exames. Estresse e infecção intestinal prévia estão entre os gatilhos estudados.Quando a dor aponta para o estômago
Dor em queimação na parte alta da barriga leva a investigação para outro órgão. A úlcera gástrica (ferida no estômago) entra na lista e pede endoscopia (câmera que olha o estômago por dentro). A página sobre como se avalia a úlcera gástrica detalha os sinais que pedem esse exame.O especialista em disbiose intestinal separa os três quadros antes de tratar, pois cada um tem exame próprio.Por que o intestino delgado perde o equilíbrio
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O intestino delgado mantém poucas bactérias graças ao ácido do estômago e ao movimento constante que empurra o conteúdo adiante. A válvula ileocecal (passagem entre o delgado e o intestino grosso) impede que micróbios do intestino grosso voltem. Quando uma dessas defesas falha, as bactérias se acumulam no trecho errado.
Movimento lento e mudanças na anatomia
A motilidade (capacidade de contração do intestino) inclui o complexo motor migratório (onda que varre o delgado entre as refeições). Diabetes com lesão de nervos, hipotireoidismo e esclerodermia (doença que endurece tecidos) deixam essa onda mais fraca. Remédios opioides (analgésicos fortes derivados do ópio) também reduzem o movimento.Cirurgias que mudam o trajeto do alimento podem criar alças cegas (trechos de intestino onde o conteúdo fica parado). A gastrectomia (retirada de parte do estômago), feita no passado para tratar úlceras, é um exemplo. Quem já operou o estômago por úlcera encontra mais contexto sobre avaliação e tratamento da úlcera duodenal.Divertículos (pequenas bolsas na parede) do delgado e aderências (cicatrizes internas que dobram o intestino) também retêm conteúdo parado.Menos ácido no estômago e remédios de uso longo
Os inibidores da bomba de prótons (remédios como o omeprazol, que reduzem o ácido) facilitam a sobrevivência de micróbios engolidos. A acloridria (falta de ácido no estômago) da gastrite atrófica (afinamento do revestimento do estômago) tem efeito parecido. A revisão sobre os mecanismos da disbiose do intestino delgado 2026 reúne esses fatores.O especialista em disbiose intestinal cruza esses fatores com os sintomas, pois uma pessoa pode somar mais de um. Saber qual defesa falhou ajuda a decidir o que se corrige primeiro.Como a consulta investiga a suspeita e quais exames fazem sentido
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O gastroenterologista começa pela conversa e pelo exame do abdome, que mostra distensão, dor localizada ou massas. Ele também pergunta sobre histórico familiar de câncer intestinal, doença celíaca e doença inflamatória intestinal. Com essas respostas, a suspeita fica definida antes do primeiro pedido de exame.
Exames de sangue e de fezes
O hemograma (contagem das células do sangue) aponta anemia, e a ferritina (estoque de ferro) mostra falta de ferro. O anticorpo antitransglutaminase (exame de sangue que rastreia doença celíaca) e o TSH (exame que avalia a tireoide) completam a lista. A calprotectina fecal (exame de fezes que detecta inflamação) ajuda a separar intestino irritável de inflamação no intestino.Endoscopia, teste respiratório e colonoscopia
A endoscopia é indicada para dor na parte alta da barriga e para pesquisar a Helicobacter pylori (bactéria que inflama o estômago). Na suspeita de doença celíaca, ela retira biópsia (amostra de tecido) do duodeno (início do intestino delgado). A página sobre avaliação da ferida no estômago mostra quando esse exame vem primeiro.O teste respiratório entra quando sintomas e fatores de risco sugerem SIBO, sem sinais de alarme. A colonoscopia é indicada diante de sangue nas fezes, anemia sem causa aparente ou perda de peso. Azia frequente também pede endoscopia, como detalha o texto sobre investigação do refluxo gastroesofágico (volta do ácido ao esôfago).O especialista em disbiose intestinal pede menos exames quando a história é clara e mais quando há dúvida ou alarme. Um exame normal também orienta, porque afasta causas e encurta a lista de hipóteses.Esta orientação acompanha Digestive disorders and Intestinal microbiota, fonte consultada para esta seção.Teste de microbioma vendido pronto: o que ele mostra e o que não mostra
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O laboratório usa o sequenciamento genético (leitura do DNA das bactérias) para listar os grupos presentes em uma amostra de fezes. O laudo traz a porcentagem de cada grupo e um índice de diversidade, comparados a uma média própria da empresa. Cada empresa usa a sua média, e laudos de laboratórios diferentes nem sempre concordam entre si.
O que o laudo consegue mostrar
O exame mostra a composição das bactérias do intestino grosso no dia da coleta. Esse retrato muda com a dieta da semana e com um antibiótico recente. Em pesquisa, comparar grupos de pessoas por esse método ajuda a entender doenças.O que ele não mostra
As fezes refletem o intestino grosso, então o laudo não diagnostica o SIBO, que acontece no intestino delgado. Para essa suspeita, o exame usado é o teste respiratório. O laudo também não separa a flora alterada que causa sintomas daquela que só acompanha uma doença.Alguns kits chegam com uma lista de probióticos e suplementos vendidos pela mesma empresa. A recomendação parte do laudo, sem exame físico nem história clínica. Um especialista em disbiose intestinal lê esse papel como dado de apoio e confere a queixa com exames de diagnóstico definido.Exames de fezes com finalidade clara
Alguns exames de fezes respondem perguntas objetivas. O parasitológico (exame que busca parasitas nas fezes) detecta vermes, e a pesquisa de antígeno (proteína da bactéria) identifica a Helicobacter pylori. Com a bactéria confirmada, entenda o tratamento da infecção por Helicobacter pylori.Tratamento: causa de base, alimentação e remédios com indicação
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O plano começa pelo diagnóstico encontrado na investigação. Quando há SIBO, o alvo é o excesso de bactérias e o fator que o provocou, como intestino lento ou cirurgia antiga. Na síndrome do intestino irritável, a base do tratamento é a alimentação e o controle da sensibilidade intestinal.
Antibiótico e dieta low FODMAP no SIBO
No SIBO confirmado, o antibiótico, muitas vezes a rifaximina (que age quase só no intestino), tem dose e duração definidas pelo médico. A dieta low FODMAP (retirada temporária de açúcares fermentáveis) pode acompanhar essa fase e dura poucas semanas. A revisão sobre nutrição no supercrescimento bacteriano 2025 discute essas estratégias e a volta gradual dos alimentos.O psyllium (fibra da casca de uma semente) regula o intestino preso e fermenta menos que o farelo de trigo. Sem orientação, o aumento brusco de fibras piora o inchaço nas primeiras semanas.Probióticos e revisão dos remédios em uso
Os probióticos mostram resultado variável conforme a cepa, e o efeito costuma desaparecer quando o uso para. Um especialista em disbiose intestinal avalia cada cápsula pelo diagnóstico, e não pela promessa do rótulo.O uso longo de omeprazol também entra na revisão, porque reduz o ácido que protege o delgado. Muitas vezes ele foi iniciado por gastrite, e o texto sobre como se avalia a gastrite explica esse quadro.Sinais de alerta que pedem avaliação rápida
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Sangue nas fezes, perda de peso sem dieta, anemia e febre persistente não fazem parte do quadro habitual da flora alterada. Esses sinais apontam para doenças com diagnóstico próprio, como a doença inflamatória intestinal e o câncer colorretal (tumor do intestino grosso).
Sinais no intestino e no sangue
Sangue vivo ou fezes pretas e pegajosas indicam sangramento em algum ponto do tubo digestivo. A anemia por falta de ferro sem causa aparente também pode refletir perda lenta de sangue pelo intestino. Diarreia que acorda a pessoa à noite e febre com dor abdominal sugerem inflamação ou infecção.Perda de peso sem dieta e alteração recente do hábito intestinal, em quem nunca teve queixa, também entram na lista. Histórico familiar de câncer colorretal ou de doença inflamatória intestinal reforça a suspeita.Sinais na parte alta do tubo digestivo
Disfagia (dificuldade para engolir), dor ao engolir e vômitos repetidos apontam para o esôfago ou o estômago. Nesses casos, a endoscopia (exame que avalia esôfago, estômago) é indicada antes de qualquer tratamento da flora, para descartar estreitamento ou lesão. O texto sobre avaliação da dificuldade para engolir detalha esse caminho.Febre alta com dor abdominal intensa, desmaio ou sangramento volumoso caracterizam uma situação de urgência hospitalar. Na consulta, a lista de remédios e a data de início de cada sinal encurtam a investigação.Esta orientação acompanha Small bowel bacterial overgrowth MedlinePlus Medical Encyclopedia, fonte consultada para esta seção.Como escolher o profissional e quando agendar a consulta
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O médico que cuida da flora alterada precisa ter registro ativo no CRM (conselho regional de medicina). Para atuar como gastroenterologista, ele também tem RQE (registro que comprova o título de especialista). Os dois números aparecem na busca pública do site do Conselho Federal de Medicina, pelo nome do médico.
Abordagem baseada em evidências e acompanhamento
Um bom sinal é o profissional que explica por que pede cada exame e o que fará com o resultado. Promessas de reequilibrar a flora com um pacote fixo de cápsulas, sem diagnóstico, merecem desconfiança. O retorno marcado, com o diário de sintomas em mãos, mostra se o plano funciona.Quando agendar a consulta
Vale agendar quando gases, inchaço ou mudança do hábito intestinal duram mais de algumas semanas. Também quando suplementos e dietas por conta própria não trouxeram melhora. Os sinais de alarme da seção anterior pedem vaga sem espera.A Dra. Sabrina de Figueiredo atende em Gastroenterologia no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo, com a equipe multidisciplinar do Instituto. Agende sua avaliação e traga o diário de sintomas e a lista de remédios. Se a azia também incomoda, veja a avaliação da esofagite de refluxo (inflamação do esôfago pelo ácido).Agende sua avaliação com Dra. Sabrina de Figueiredo
Consulta com Dra. Sabrina de Figueiredo, Gastroenterologia, no corpo clínico do Instituto Medicina em Foco, em São Paulo.
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Perguntas frequentes
Qual médico procurar para tratar disbiose intestinal?
O especialista em disbiose intestinal é o gastroenterologista (médico do aparelho digestivo). Ele investiga a causa dos sintomas e decide quais exames fazem sentido. Nutricionista e nutrólogo entram depois, para ajustar a alimentação e corrigir deficiências de vitaminas.
Disbiose intestinal tem cura?
A melhora depende da causa encontrada. Quando o problema é um remédio de uso longo ou uma intolerância alimentar, ajustar esse ponto costuma aliviar os sintomas. O SIBO (excesso de bactérias no intestino delgado) pode voltar se o fator que o provocou continuar presente, como intestino lento.
Quanto tempo leva o tratamento?
Depende do diagnóstico encontrado. A dieta low FODMAP (retirada temporária de açúcares fermentáveis) dura poucas semanas, seguida da volta gradual dos alimentos. A síndrome do intestino irritável (sensibilidade aumentada do intestino) pede acompanhamento mais longo, com retornos programados.
Probiótico resolve a disbiose?
Os probióticos (cápsulas de bactérias vivas) têm efeito que muda conforme a cepa (tipo específico de bactéria) e a queixa. Em geral, o benefício some quando o uso para. Usados sem diagnóstico, eles podem atrasar a descoberta da causa do inchaço ou da diarreia.
Qual exame confirma a disbiose?
Nenhum exame isolado confirma a disbiose, porque não existe um padrão único de microbiota (bactérias do intestino) saudável. O teste respiratório (exame que mede gases do sopro) investiga o SIBO. Exames de sangue, de fezes e a endoscopia (câmera que olha o estômago por dentro) procuram doenças que imitam esse quadro.
Disbiose é a mesma coisa que SIBO?
Disbiose descreve flora alterada em qualquer ponto do intestino, sem critério diagnóstico único. O SIBO é um achado medido: bactérias demais no intestino delgado, onde normalmente vivem poucas. Por isso ele tem exame próprio, o que a disbiose não tem.
Uso prolongado de omeprazol altera o intestino?
O omeprazol (remédio que reduz o ácido do estômago) diminui uma das barreiras contra micróbios engolidos. Por isso, o uso por longo tempo aparece entre os fatores de risco para SIBO. Não suspenda por conta própria: leve a receita à consulta para o médico avaliar se a indicação continua.
O que comer quando se suspeita de disbiose?
Antes do diagnóstico, cortar grupos inteiros de alimentos costuma confundir a investigação. Vale manter uma alimentação variada e anotar no diário o que piora gases e inchaço. Restrições como glúten, lactose ou açúcares fermentáveis entram depois do exame, com orientação de nutricionista.
Disbiose pode causar ansiedade ou cansaço?
O eixo intestino-cérebro (comunicação entre o intestino e o sistema nervoso) é tema de pesquisa ativa. Até agora, os estudos mostram associação, sem provar que a flora alterada cause ansiedade. Cansaço com queixas intestinais pede exames de anemia, tireoide e doença celíaca, que têm causa tratável.
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