Fratura por estresse no colo do fêmur em corredor | São Paulo

A dor da fratura por sobrecarga no colo femoral aparece na virilha ou na frente da coxa e pode irradiar ao joelho. No começo, ela surge só no fim do treino e some com o repouso. Com as semanas, passa a chegar mais cedo na corrida e a persistir na caminhada comum.

O que a diferencia de uma dor muscular

A distensão muscular (lesão nas fibras do músculo) costuma começar de forma súbita, numa arrancada, e melhora dia a dia. A dor óssea faz o caminho inverso: começa discreta e piora com a carga acumulada. Ela também pode surgir à noite, em repouso, e levar o corredor a mancar sem perceber.

Sinais de trinca mais avançada

Mancar ao caminhar, não conseguir apoiar o peso sobre a perna ou sentir dor ao virar na cama indicam trinca mais avançada. Nessa fase, o risco de desvio aumenta e a necrose avascular deixa de ser uma possibilidade distante. Corredoras com ciclo menstrual irregular e treino intenso merecem atenção redobrada, pela ligação com a deficiência energética relativa no esporte.

O exame que reforça a suspeita

No exame físico, a dor ao girar o quadril para dentro e ao saltar sobre a perna afetada reforça a suspeita. O teste do salto (pular repetidas vezes num pé só) costuma reproduzir a dor na virilha. Referências do National Institutes of Health sobre fraturas orientam suspender o impacto e confirmar o diagnóstico por imagem.Em quem já tem prótese de quadril, dor após queda sugere outro quadro: a fratura ao redor da prótese.

O colo do fêmur funciona como uma viga inclinada que recebe o peso do corpo a cada passada. A borda inferior é espremida pela carga, enquanto a borda superior é puxada, como um galho envergado.

O lado de compressão: a trinca que tende a se fechar

No lado de compressão (borda inferior do colo), a própria carga empurra as bordas da trinca uma contra a outra. Esse aperto favorece a cicatrização e reduz a chance de a rachadura avançar. Por isso, esse tipo costuma ter evolução mais previsível quando o impacto é retirado a tempo.

O lado de tensão: a trinca que tende a abrir

No lado de tensão (borda superior do colo), cada passada afasta as bordas da trinca em vez de aproximá-las. A rachadura pode avançar pelo colo até se completar e deslocar o osso.O desvio é o ponto crítico porque os vasos que nutrem a cabeça do fêmur passam justamente por essa região. Se eles se rompem, aumenta o risco de necrose avascular. Nos casos avançados, a cirurgia pode chegar à substituição da articulação, tema de prótese de quadril pelo convênio NotreDame.

Como a ressonância define o lado

A ressonância magnética mostra em qual borda está a trinca e quanto ela já atravessou do colo. Uma trinca de compressão extensa também ganha risco maior de progressão. Edema ósseo (inchaço dentro do osso) sem linha de fratura indica fase mais inicial da sobrecarga.Em ambos os lados, osso pouco denso trinca com cargas menores. Essa fragilidade também aparece na coluna, tema do texto sobre quando a vértebra fraturada precisa de cirurgia.

A escolha entre proteção de carga e cirurgia depende de três achados da ressonância magnética (exame de imagem detalhado sem radiação). Pesam o lado da trinca, a extensão dela no colo e a presença de desvio. O exame físico e a dor ao caminhar completam a avaliação.

Quando a proteção de carga resolve

Trincas pequenas no lado de compressão, sem desvio, tendem a cicatrizar com descarga de peso (tirar o apoio da perna). As muletas acompanham a fase em que caminhar ainda dói. Com o alívio, o apoio volta de forma progressiva, sempre guiado pelo exame.O acompanhamento por imagem, com novas ressonâncias ou radiografias, mostra se o calo ósseo já se formou. A dor costuma sumir antes da cicatrização completa, por isso o laudo pesa mais que a sensação.

Quando o parafuso entra no plano

No lado de tensão, a fixação com parafusos canulados (parafusos ocos guiados por fio) costuma ser indicada. Trincas extensas no lado de compressão, ou que avançam apesar da descarga, entram na mesma indicação. O objetivo é evitar o desvio e o desgaste precoce, tema de artrose no quadril após uma fratura.Quando a fratura já se deslocou, a abordagem passa a ser de urgência, para tentar preservar a circulação da cabeça do fêmur. A cirurgia é feita com fluoroscopia (raio-x em tempo real) e, em geral, por pequenos cortes.

O que pesa na decisão além da imagem

Densidade óssea baixa, deficiência energética relativa no esporte e trinca que não responde à descarga também pesam na balança. A decisão é revista a cada reavaliação, conforme o osso responde.O que está descrito acima segue Lateral femoral neck stress fractures A case, referência usada nesta seção.

O tempo de cicatrização varia conforme o lado da trinca, a densidade óssea e a energia disponível para o reparo. Dois corredores com a mesma lesão podem voltar com semanas de diferença. A referência é o que o quadril mostra no exame, não o calendário.

Os sinais que marcam a hora do primeiro trote

Três sinais costumam marcar esse momento quando aparecem juntos. O primeiro é caminhar e saltar num pé só sem dor na virilha. O segundo é a consolidação (osso já cicatrizado) vista na ressonância magnética (exame de imagem detalhado sem radiação) ou na radiografia.O terceiro é a força do quadril parecida nos dois lados. O ponto-chave é o glúteo médio (músculo lateral que estabiliza a pelve na passada). Fraqueza nesse músculo desloca mais carga para o colo do fêmur a cada apoio.

Como a carga volta em etapas

A progressão de impacto costuma seguir etapas: caminhada rápida, depois trote alternado com caminhada e, por fim, corrida contínua em terreno plano. Cada etapa só avança se o quadril atravessa o dia seguinte sem dor na virilha. O fortalecimento segue em paralelo, com atenção a lesões associadas, como a ruptura do tendão do glúteo médio.Velocidade, subidas e treinos de tiro entram por último, depois que o volume em plano se mantém estável por algumas semanas. Dor na virilha em qualquer fase faz o plano recuar uma etapa. Um déficit de energia não corrigido mantém o risco de nova trinca, até no quadril oposto.Para montar um retorno com reavaliação a cada etapa, agende uma consulta com o Dr. Paulo Afonso, de Ortopedia e Traumatologia. O atendimento é no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo. Se a trinca já se deslocou, conheça as opções entre prótese e parafuso.