Especialista em hérnia inguinal | Dr. Rodrigo Barbosa

Muitos homens procuram primeiro o urologista quando percebem um volume na virilha que desce em direção ao testículo. A hérnia inguinal ocupa o canal inguinal, o mesmo trajeto do cordão espermático (feixe de vasos que chega ao testículo). Por isso, a queixa parece urológica, embora a origem esteja na parede abdominal.

O que o urologista avalia na virilha

O urologista examina testículos e bolsa escrotal para separar a hérnia de outras causas de inchaço. Entre elas estão a hidrocele (acúmulo de líquido ao redor do testículo) e a varicocele (varizes nas veias do testículo). Esse diagnóstico diferencial (comparação entre doenças parecidas) é valioso, mas não inclui o reparo da parede.

Quem corrige a falha na parede abdominal

A correção da hérnia inguinal é cirúrgica e cabe ao cirurgião geral ou do aparelho digestivo. Essa área é representada no país pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões, que reúne quem opera a parede abdominal. O urologista atua como parceiro no diagnóstico, mas quem conduz a cirurgia é o especialista em hérnia inguinal.

Queixas vizinhas também geram confusão entre especialidades, porque a dor na pelve nem sempre aponta a origem com clareza. A hipertonia anal (contração excessiva do músculo que fecha o ânus) é um desses casos. O caminho para entender como tratar a hipertonia anal passa pela coloproctologia (área do intestino grosso e do ânus).

A anatomia feminina explica boa parte da dificuldade. O canal inguinal da mulher é estreito e abriga apenas o ligamento redondo (faixa que sustenta o útero). Hérnias pequenas, em pacientes com mais gordura na região, podem não formar um caroço visível.

Por que a hérnia femoral é mais comum nelas

A hérnia femoral atravessa o canal femoral (passagem estreita dos vasos da perna, abaixo da virilha). Ela é mais frequente na mulher do que no homem, em parte pela pelve mais larga. Mesmo assim, a hérnia inguinal segue sendo a mais comum também entre as mulheres.

Maior risco de encarceramento

O canal femoral tem bordas firmes e pouco elásticas, o que facilita o encarceramento da alça. Por isso, a dor súbita na parte alta da coxa merece atenção imediata. Esse risco maior torna o diagnóstico precoce ainda mais importante.

O que pode confundir o exame

No exame físico, a hérnia feminina pode ser confundida com linfonodo (gânglio da virilha), lipoma (nódulo de gordura) ou varizes da região. A endometriose (tecido do útero fora dele) no ligamento redondo também simula esse volume. Quando o exame deixa dúvida, a ultrassonografia ou a ressonância magnética (imagem por campo magnético) ajudam a esclarecer.

Dor na virilha feminina que dura semanas pede avaliação com um especialista em hérnia inguinal, mesmo sem caroço aparente. Nem toda hérnia fica na virilha: conheça os sintomas da hérnia de hiato, no diafragma (músculo entre tórax e abdome).

A conduta descrita aqui se apoia em Guidelines for diagnosis and treatment of 2025.

A hérnia encarcerada é aquela que não volta para dentro ao deitar nem com leve pressão da mão. O volume fica endurecido, dolorido e fixo na virilha. Nessa fase, o sangue ainda chega à alça, mas o aperto da abertura pode mudar esse quadro rapidamente.

Da alça presa à alça sem sangue

Na hérnia estrangulada, a abertura comprime os vasos e a circulação da alça é interrompida. Sem sangue, o tecido pode evoluir para necrose (morte do tecido por falta de oxigênio) em poucas horas. A pele sobre o volume pode ficar vermelha ou arroxeada, e a dor se torna intensa e contínua.

Se nada for feito, a alça pode se romper e causar peritonite (infecção que se espalha pela cavidade abdominal). Febre, vômitos e barriga distendida sinalizam esse agravamento.

Em quanto tempo a cirurgia precisa acontecer

Com suspeita de estrangulamento, a cirurgia de urgência acontece assim que o paciente é avaliado e estabilizado, sem esperar agendamento. A diretriz sobre hérnias encarceradas e estranguladas 2025 orienta a escolha da via e o uso de tela nesses casos. Quando parte do intestino já morreu, o cirurgião faz ressecção intestinal (retirada do trecho comprometido) na mesma operação.

Empurrar à força um volume endurecido em casa pode lesar a alça já sofrida. O caminho seguro é seguir direto para o pronto-socorro.

Depois da urgência

Quem precisou de ressecção intestinal costuma ter retornos mais próximos para acompanhar o trânsito do intestino. Os exames do intestino após a cirurgia ajudam a confirmar a recuperação. Passada a emergência, o especialista em hérnia inguinal revisa a parede abdominal e orienta o retorno gradual às atividades.

A dor crônica na virilha e a volta da hérnia dependem, em grande parte, de detalhes técnicos da operação. Nervos preservados, tela do tamanho certo e fixação adequada fazem diferença. Esses cuidados se aprendem com volume de casos e treino supervisionado.

Por que a dor persiste depois da tela

Na virilha passam nervos sensitivos (que levam o tato e a dor à pele da região), fáceis de lesar durante o reparo. Quando um deles é pinçado por grampo, ponto ou dobra da tela, a dor pode durar meses. A reação inflamatória ao redor da malha também contribui em parte dos casos.

Quando a dor resiste a remédios e bloqueios anestésicos (injeções que adormecem o nervo), a retirada da tela por laparoscopia é considerada. Um centro que acompanhou esses casos por 11 anos analisou a recidiva após retirada laparoscópica da tela 2025. Sem a malha, a parede volta a ficar frágil, e a hérnia pode reaparecer.

O que aumenta o risco de recidiva

A recidiva costuma nascer de tela pequena, mal fixada ou que não cobre todos os pontos frágeis da virilha. Tabagismo, obesidade, tosse crônica e esforço precoce também enfraquecem a cicatrização. Uma hérnia femoral não identificada na primeira cirurgia pode ser confundida com recidiva.

Um especialista em hérnia inguinal examina todo o orifício miopectíneo (área da virilha onde surgem essas hérnias) durante o reparo. A conduta depende da avaliação individual do médico assistente, com base em histórico, exames e contexto clínico. Queimação no peito pertence a outro território, e vale saber como reconhecer a hérnia de hiato.

A idade, o fígado e o esporte alteram a pressão dentro do abdome, a qualidade dos tecidos e o ritmo de recuperação. Cada perfil pede equipe e preparo próprios.

Bebês e crianças pequenas

No bebê, a hérnia nasce do conduto peritoneovaginal (canal que deveria se fechar antes do nascimento) que permanece aberto. Prematuros têm mais chance dessa falha e de alça presa. Nessa idade, quem opera é o cirurgião pediátrico, com técnica adaptada ao corpo em crescimento.

Volume na virilha que surge ao chorar merece consulta. Se endurece e o bebê vomita ou fica irritado, vá ao pronto-socorro.

Cirrose e ascite

Na cirrose, a ascite (acúmulo de líquido dentro da barriga) aumenta a pressão sobre a parede e favorece o aparecimento de hérnias. Pele fina ou vazamento de líquido pelo abaulamento exige avaliação urgente. O preparo costuma incluir controle da ascite e avaliação conjunta com o hepatologista (médico especializado em fígado).

Atletas e pubalgia

No atleta, dor na virilha sem caroço pode ser pubalgia (sobrecarga dos músculos junto ao púbis), e não hérnia. O exame físico dinâmico e a ultrassonografia (exame de imagem com ondas sonoras) ajudam a separar os dois quadros. Confirmada a hérnia, a volta aos treinos segue etapas, com carga liberada aos poucos após a cicatrização.

A conduta descrita aqui se apoia em Inguinal hernias in children Update on 2024.

Agende uma avaliação com o Dr. Rodrigo Barbosa, Cirurgião do Aparelho Digestivo, Cirurgião Geral, Coloproctologista. O atendimento acontece no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo, com preparo ajustado a cada perfil. Antes da cirurgia, sangramento nas fezes ou mudança do hábito intestinal merecem investigação; veja quando os exames do intestino são indicados.