Quando procurar o urologista pela primeira vez | São Paulo

Febre com calafrio somada à dor lombar de um lado aponta para pielonefrite (infecção urinária que subiu até o rim). Quando há pedra obstruindo a saída da urina, o quadro se agrava em poucas horas.

Dor lombar: quando a pedra vira emergência

A cólica renal (dor intensa causada por pedra no rim) costuma ser controlada com remédio para dor no pronto-socorro. Ela vira emergência quando vem com febre, vômitos que impedem tomar líquido ou urina muito escassa. Rim único ou transplantado também pede avaliação no mesmo dia, como orienta a Sociedade Brasileira de Urologia.

Dificuldade para urinar: sinais que não esperam

A retenção urinária (bexiga cheia que não consegue esvaziar) causa dor forte no baixo ventre e vontade de urinar sem sair nada. Ela leva ao pronto-socorro e aparece com mais frequência em homens com próstata aumentada.

Sangue na urina com coágulos que travam o jato também não espera a consulta agendada. O mesmo vale para ardência ao urinar com febre alta em homem, sinal possível de prostatite aguda (infecção da próstata).

Fora do trato urinário

Dor súbita e forte no testículo, às vezes com náusea, sugere torção testicular (testículo que gira e perde a circulação de sangue). O tempo até o atendimento pesa na chance de preservar o órgão.

Dúvidas sobre quando procurar o urologista pela primeira vez cabem numa consulta marcada com calma. Depois de um atendimento de urgência, o retorno segue na clínica de urologia em São Paulo, onde se investiga a causa.

Um sangramento que para sozinho não quer dizer que o problema foi resolvido. Pedra no rim, infecção, próstata aumentada e tumores da bexiga ou do rim podem sangrar e parar por semanas. O tumor de bexiga costuma dar exatamente esse padrão: sangue sem dor, que vai e volta.

O que pode parecer sangue sem ser

Beterraba, alguns remédios e corantes de alimentos deixam a urina avermelhada sem haver sangue. O exame de urina diferencia uma situação da outra com uma amostra simples.

Há também o sangue que só aparece no microscópio, achado num exame de rotina. Ele também merece investigação, com extensão definida pela idade e pelos hábitos do paciente.

Como o urologista investiga a causa

A conversa inicial pergunta sobre cigarro, trabalho com tintas ou solventes e uso de anticoagulante (remédio que afina o sangue). O fumo é o principal fator de risco conhecido para o câncer de bexiga. Quem toma anticoagulante também passa pela investigação, porque o remédio costuma revelar uma lesão que já existia.

A investigação combina exame de urina, ultrassom e, conforme o caso, urotomografia (tomografia que mostra rins e vias urinárias). A cistoscopia (exame que olha a bexiga por dentro com uma câmera fina) completa o estudo da bexiga. O escopo da especialidade aparece no guia sobre o que a Urologia avalia.

Quando a causa é a próstata aumentada, o sangue costuma vir de pequenos vasos na superfície da glândula. As opções para tratar esse crescimento aparecem no texto sobre urologista para Rezum em São Paulo.

O rastreamento procura o câncer de próstata antes do primeiro sintoma, quando o tratamento tem mais chance de controle. O PSA costuma ser o ponto de partida, e o toque retal entra conforme a avaliação.

O que pesa a favor e contra

O benefício é encontrar tumores agressivos ainda restritos à próstata. O PSA, porém, sobe com a próstata aumentada, com infecção e após ejaculação recente. Um valor alterado pode levar à biópsia (retirada de pequenos fragmentos da próstata para análise), que tem desconforto e risco de infecção.

Há ainda o sobrediagnóstico (descoberta de tumores lentos que não causariam problema ao longo da vida). Tratar esses tumores com cirurgia ou radioterapia é um tratamento desnecessário, que pode deixar perda de urina e dificuldade de ereção. Para eles existe a vigilância ativa (acompanhamento com exames periódicos, sem operar).

Parentesco, número de casos e idade ao diagnóstico

Pai ou irmão com câncer de próstata pesa mais que tio ou avô, e dois ou mais parentes afetados elevam o risco. Diagnóstico do parente em idade jovem também conta mais que um caso descoberto aos 80 anos.

Quando esses fatores se somam, a conversa costuma começar antes da idade habitual. Com a idade avançada e outras doenças, o ganho diminui, porque tumores lentos raramente encurtam a vida. A decisão é compartilhada: médico e paciente escolhem juntos, inclusive quais exames fazer.

Quem já trata pedra no rim com o urologista pode incluir o rastreio na consulta. Os valores do tratamento aparecem no texto sobre cirurgia a laser para pedra no rim.

Esta seção segue material de referência clínica.

O urologista define o retorno depois de ver os resultados dos exames pedidos, que variam conforme a queixa e a idade. Cada achado pede um ritmo próprio de acompanhamento. Um homem sem queixa e com exames normais costuma voltar com menos frequência do que quem trata a próstata aumentada.

Exames normais e nenhuma queixa

Sem sintomas e com exames dentro do esperado, a reavaliação segue o calendário do rastreio combinado na primeira conversa. Pai ou irmão com câncer de próstata entra nessa avaliação individual e pode mudar o intervalo, conforme os demais achados. Jato fraco, sangue na urina ou dificuldade de ereção antecipam a volta, sem esperar a data marcada.

Quando a consulta encontrou alguma alteração

Quem começou remédio para a próstata volta para conferir se o jato melhorou e se surgiu algum efeito incômodo. Um PSA alterado é interpretado junto com idade, toque retal e histórico, e a comparação entre medidas define o ritmo dos retornos. Pedra no rim já eliminada pode ser acompanhada com ultrassom, que mostra se outra está se formando.

Levar os exames anteriores a cada retorno permite comparar resultados ao longo dos anos, inclusive quando feitos em outro laboratório.

Agende o retorno ou a primeira avaliação com o Dr. José Augusto, de Urologia, no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo. Quem usa plano encontra detalhes na página sobre consulta de urologia pela NotreDame Intermédica.