Bradesco Saúde: Elastografia Hepática Ultrassônica em SP

A elastografia hepática ultrassônica usa uma sonda de ultrassom que gera uma onda dentro do fígado e calcula a velocidade com que ela se propaga. Em tecido macio, a onda anda devagar; em tecido endurecido, anda mais rápido. O aparelho converte essa velocidade em rigidez, expressa em quilopascal (kPa).

Rigidez como sinal de fibrose

Doenças crônicas do fígado inflamam o órgão por anos. Nesse processo, o tecido normal vai sendo trocado por fibrose, e a cirrose é o estágio final dessa cicatrização. Por isso a rigidez serve como indicador indireto do quanto a doença já avançou, lido junto com os demais exames.

O ultrassom comum mostra a forma do fígado, o tamanho e a presença de gordura. Ele não mede rigidez. Se o seu médico pediu também um ultrassom de abdome superior pelo Bradesco, os dois exames se completam.

Modalidades de elastografia

O protocolo do Ministério da Saúde para hepatite B descreve três técnicas. Elas medem a mesma propriedade com equipamentos diferentes:

• Elastografia transitória;
• pSWE (elastografia pontual por ondas de cisalhamento), que mede um ponto do fígado;
• 2D-SWE (elastografia bidimensional por ondas de cisalhamento), que mostra um mapa de cores.

Na pSWE e na 2D-SWE, as ondas são geradas por ARFI (impulso de força de radiação acústica). Segundo a diretriz da WFUMB (federação mundial de sociedades de ultrassom em medicina e biologia), ARFI é o princípio de geração das ondas usado nessas modalidades. Cada técnica tem seus próprios valores de referência.

A elastografia hepática ultrassônica faz parte do rol da ANS com uma diretriz de utilização própria, a DUT 119 do Anexo II. Ela lista quando o plano é obrigado a cobrir. Fora dessas situações, a cobertura deixa de ser automática, mas a análise continua.

A Lei nº 14.454, de 2022, trata o rol da ANS como referência básica e prevê critérios para avaliar coberturas além dele. Por isso, uma negativa fora da DUT pode ser questionada com relatório médico, considerando o contrato e esses critérios legais.

O que a DUT 119 prevê

A diretriz cobre, entre outras situações, pacientes com hepatites B e C, hepatite C pós-transplante, HIV e doença hepática gordurosa não alcoólica. Em todos os casos, precisa haver suspeita ou diagnóstico de cirrose. O exame pode ser usado para diagnóstico inicial, estadiamento ou acompanhamento.

O que depende do seu contrato

As regras acima são da ANS e valem para os planos regulados, incluindo os da Bradesco Saúde. As regras operacionais da Bradesco Saúde dependem do produto contratado: tipo de plano, abrangência geográfica, rede credenciada em São Paulo, autorização prévia e documentos exigidos. Essas informações constam no seu contrato e nos canais oficiais de atendimento da operadora.

Na autorização, confira o código e a descrição exata do procedimento. A página de exames realizados pelo Bradesco Saúde reúne os outros procedimentos atendidos pela clínica.

Você fica deitado de barriga para cima, com o braço direito levantado atrás da cabeça. O examinador aplica gel e posiciona a sonda entre as costelas, sobre o fígado. Em alguns momentos, pede para você segurar a respiração por poucos segundos.

Durante o exame

São feitas várias medidas seguidas no mesmo ponto, e o aparelho usa o conjunto delas para calcular o resultado. A sensação é de pressão leve da sonda, parecida com a de um ultrassom comum. Como não há sedação, você volta às atividades logo depois.

Preparo e jejum

Comer pouco antes do exame aumenta o fluxo de sangue no fígado e pode elevar a rigidez medida. A diretriz da WFUMB de 2024 trata desses fatores que interferem na leitura. A equipe confirma o tempo de jejum no agendamento, junto com as demais orientações para o seu caso.

Leve os exames anteriores do fígado, como sorologias (exames de sangue para hepatites), enzimas e ultrassons. Quem já fez elastografia hepática deve trazer o laudo, mesmo que o exame tenha sido feito por outro convênio. Para quem usa outra operadora, há o guia da elastografia pela Porto Seguro Mediservice. A comparação entre laudos ajuda a acompanhar a evolução quando se consideram a técnica, a qualidade das medidas, a inflamação e o quadro clínico.

A biópsia hepática retira um fragmento do fígado com agulha e mostra a fibrose ao microscópio. Ela traz riscos de sangramento e dor e avalia só um pedaço pequeno do órgão. A elastografia mede uma área maior e não usa agulha, o que facilita repetir o exame ao longo do acompanhamento.

Onde o método funciona bem

A diretriz da WFUMB e a orientação da AASLD reconhecem a elastografia para estadiar fibrose e acompanhar sua evolução. O método separa bem os extremos: fígado sem fibrose relevante e fígado com fibrose avançada. Nos valores intermediários, o médico costuma cruzar o resultado com exames de sangue e com a história clínica.

Quando a biópsia ainda é considerada

A biópsia continua útil quando há dúvida sobre a causa da doença ou quando é preciso avaliar a inflamação no tecido. Também entra quando o resultado da elastografia não combina com o restante do quadro.

Fatores que confundem a leitura

• Refeição recente antes do exame;
• Inflamação aguda do fígado, com enzimas muito elevadas;
• Congestão do fígado por insuficiência cardíaca;
• Obstrução das vias biliares;
• Parede abdominal espessa, que dificulta a passagem da onda.

Quando um desses fatores está presente, o valor pode superestimar a fibrose. A diretriz da WFUMB discute essas limitações em detalhe, e o laudo deve registrar qualquer condição que tenha atrapalhado a medida.