A elastografia hepática ultrassônica é um exame de imagem que avalia a rigidez do fígado e ajuda a estimar a fibrose sem biópsia. Pelo convênio Omint, o direito à cobertura segue a regra da ANS, e a rede do seu produto define onde fazer. O médico pode pedi-la para quem tem hepatite viral, gordura no fígado com sinais de agravamento e outras doenças crônicas do órgão.
Este guia explica o que o exame mostra e quem tem cobertura pela regra da ANS. Também mostra como a equipe do Dr. Rodrigo Barbosa organiza o pedido de autorização em São Paulo e como ler o laudo.
O que a elastografia hepática ultrassônica mede?
O fígado agredido por vírus, álcool ou gordura por muitos anos pode desenvolver fibrose (cicatriz). Esse tecido cicatricial deixa o órgão mais rígido. A elastografia usa ondas de cisalhamento (vibrações que atravessam o tecido) e mede a velocidade delas: quanto mais rápida a onda, mais rígido está o fígado. O aparelho converte essa medida em quilopascais (kPa).
Nem toda fibrose é cirrose. A cirrose é o estágio mais avançado, em que a cicatriz se espalha e altera a estrutura e o funcionamento do fígado. A evolução varia de pessoa para pessoa.
Por que a rigidez importa
A diretriz da World Federation for Societies of Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) foi atualizada em 2024. Ela indica o método para estadiar a fibrose (classificar o grau de cicatriz) e estimar o prognóstico (evolução provável) da doença hepática crônica (WFUMB, 2024). Na prática, o número ajuda o médico a decidir quando tratar, com que frequência repetir exames e quando investigar complicações.
Diferentes técnicas, mesma pergunta
Existem modalidades distintas: a elastografia transitória e as técnicas de onda de cisalhamento acopladas ao ultrassom, como o ARFI (impulso de força de radiação acústica). A elastografia transitória mede a rigidez e, quando o aparelho tem o CAP (parâmetro de atenuação controlada), também estima a gordura no fígado (esteatose). A diretriz da Sociedade Catalã de Gastroenterologia trata desses usos e do risco de complicações da cirrose (Sociedade Catalã, 2023).
Quem precisa ver forma, tamanho e nódulos do órgão faz, em geral, o ultrassom de abdome superior pela Omint.
Em quais situações o médico pede o exame?
O pedido surge quando há uma doença que pode cicatrizar o fígado aos poucos, sem dar sintoma. Os protocolos do Ministério da Saúde para hepatite B e para hepatite C usam a elastografia para definir o estágio da fibrose. Esse estágio orienta decisões de tratamento e de seguimento (PCDT Hepatite C).
Situações em que o exame pode ser solicitado
- Hepatite B crônica e hepatite C, no diagnóstico inicial e no acompanhamento;
- Hepatite C após transplante de fígado;
- Pessoas vivendo com HIV, sobretudo com coinfecção por hepatite;
- Doença hepática não alcoólica (gordura no fígado), para estimar se já há fibrose;
- Doença do fígado relacionada ao álcool;
- Colangite biliar primária (inflamação crônica dos ductos de bile dentro do fígado);
- Acompanhamento pré e pós-tratamento de hepatopatias crônicas (doenças crônicas do fígado).
Indicação clínica e cobertura obrigatória
O médico pode pedir a elastografia sempre que a estimativa de fibrose ajudar a conduzir o caso. A cobertura obrigatória pelo plano é mais estreita. Na doença hepática não alcoólica, por exemplo, a DUT 119 exige suspeita ou diagnóstico de cirrose. Os critérios de cobertura estão detalhados na seção seguinte.
Quando ele entra na investigação
O caminho pode começar com exames de sangue alterados ou com gordura vista no ultrassom de abdome total pela Omint. O Dr. Daniel Alvarenga resume o papel do exame. "No consultório, eu uso a elastografia para saber se aquela gordura ou aquela hepatite já deixou cicatriz, o que a imagem comum não mostra."
A Omint cobre a elastografia hepática?
A elastografia hepática ultrassônica consta do Rol da ANS (RN 465/2021), com diretriz de utilização no item 119 do Anexo II (ANS, Rol e Anexo II). A diretriz prevê cobertura obrigatória para hepatites B e C, hepatite C pós-transplante, HIV e doença hepática não alcoólica com suspeita ou diagnóstico de cirrose. Vale para diagnóstico inicial, estadiamento (classificação do grau de fibrose) ou acompanhamento. Para uma visão geral do método, consulte o guia geral de elastografia hepática.
A inclusão da colangite biliar primária
Uma notícia da ANS sobre atualização do Rol registrou o exame para colangite biliar primária com suspeita ou diagnóstico de fibrose ou cirrose (ANS, atualização do Rol). A inclusão está vinculada à DUT 119 e à RN 465/2021. O texto da DUT publicado na Consulta Pública nº 61 serviu à discussão e não substitui o Anexo II vigente. A redação aplicável é a da versão consolidada do Anexo II, que reúne as atualizações.
Direito à cobertura e local do exame
Duas perguntas diferentes decidem se o exame sai pelo plano. O direito à cobertura vem da ANS: se o caso cumpre a DUT 119, o procedimento faz parte do mínimo que os planos regulados devem cobrir. Carência e segmentação do contrato também se aplicam. A outra pergunta é onde fazer, e isso depende de a unidade estar na rede credenciada do seu produto Omint.
E se houver negativa?
Se a autorização for negada, peça à operadora a justificativa por escrito, com o motivo e a regra aplicada. Com ela, o médico pode complementar o pedido e você pode solicitar revisão administrativa pelos canais da Omint ou registrar reclamação na ANS. O pagamento particular fica como alternativa depois dessas etapas, e o valor é informado pelo WhatsApp.
Como conseguir a autorização pela Omint em São Paulo?
Na autorização prévia, a operadora compara o pedido com a DUT 119. Se o pedido diz só "ultrassom do fígado", não há como enquadrar a elastografia na diretriz. O pedido precisa trazer o termo "elastografia hepática ultrassônica" e o motivo clínico, como hepatite C crônica ou suspeita de cirrose.
O fluxo descrito aqui é o padrão da saúde suplementar, e não um diferencial do Omint. Canal de solicitação, prazo e exigências do seu produto Omint constam do contrato e devem ser confirmados nos canais oficiais da operadora. Como a rede credenciada varia por produto, confira também se a unidade atende o seu plano.
O que entra na solicitação
- Nome exato do procedimento: elastografia hepática ultrassônica;
- Código TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar, a tabela de códigos dos procedimentos), informado pela equipe;
- Indicação clínica e, se houver, exames anteriores que a sustentem;
- Unidade prestadora e equipe do Dr. Rodrigo Barbosa;
- Carteirinha Omint válida e documento com foto.
Quem cuida de cada etapa
Você envia carteirinha, documento e pedido pelo WhatsApp. A equipe orienta sobre elegibilidade e autorização, mas a data só é marcada depois que a Omint confirma a elegibilidade, libera a guia e há horário disponível. Para dúvidas sobre o seu produto, veja também a página do atendimento pelo convênio Omint. Sem pedido médico, dá para agendar consulta com um especialista da equipe, que avalia se há indicação.
Como o exame é feito e qual é o preparo?
O protocolo do Ministério da Saúde para hepatite B orienta jejum mínimo de duas horas e repouso de dez minutos antes da medida (PCDT Hepatite B). Comer pouco antes aumenta o fluxo de sangue no fígado e pode elevar a rigidez medida. A equipe envia o preparo detalhado no agendamento.
Passo a passo na sala
Você deita de barriga para cima e eleva o braço direito acima da cabeça, o que abre o espaço entre as costelas. O médico passa gel e apoia o transdutor (a sonda do aparelho) sobre o fígado. Depois pede que você segure a respiração por alguns segundos, várias vezes, enquanto o aparelho repete as medidas.
O tempo na sala varia de pessoa para pessoa, conforme a facilidade de obter medidas válidas.
Como você sai do exame
O procedimento é não invasivo: não usa agulha, contraste nem sedação. Você volta às atividades logo depois, inclusive dirigindo. Leve exames de sangue e imagens anteriores do fígado, se tiver.
Como entender o resultado do laudo?
O resultado aparece como um número em quilopascais, com a interpretação em estágios de fibrose, de F0 (sem fibrose) a F4 (cirrose). Esse número estima a probabilidade de cada estágio; não é uma correspondência exata. A leitura depende da doença de base, da técnica e da qualidade das medidas. Como os protocolos do Ministério da Saúde usam pontos de corte diferentes por modalidade e equipamento, valores de aparelhos diferentes não se comparam diretamente.
O que pode alterar a medida
A diretriz da WFUMB discute as limitações do método. Inflamação ativa do fígado, obstrução das vias biliares, congestão (acúmulo de sangue no fígado) por doença cardíaca e alimentação recente podem aumentar a rigidez sem mais fibrose. O médico lê o número junto com exames de sangue, imagem e história clínica.
E se o laudo indicar cirrose?
Um resultado compatível com fibrose avançada ou cirrose leva o médico a reavaliar o caso e o risco de complicações, como varizes no esôfago. A decisão de pesquisar varizes pela endoscopia digestiva pelo convênio Omint depende da avaliação clínica e de critérios adicionais, como a contagem de plaquetas. A diretriz da Sociedade Catalã discute o uso da rigidez junto com esses dados (Sociedade Catalã, 2023). O laudo é assinado pelo especialista da equipe e segue para o médico que acompanha você.
Elastografia, ultrassom comum ou biópsia: qual a diferença?
Durante muitos anos, a biópsia hepática era a forma usual de saber o grau de fibrose. Ela retira um fragmento do fígado com agulha e traz riscos próprios de um procedimento invasivo. O relatório técnico da CONITEC avaliou a elastografia para o diagnóstico da fibrose (CONITEC, 2015). Esse relatório embasou a incorporação ao SUS pela Portaria nº 47, de 2015.
Comparação lado a lado
| Exame | O que mostra |
|---|---|
| Ultrassom comum | Tamanho, contorno, textura, gordura e nódulos do fígado. |
| Elastografia hepática | Rigidez do tecido em kPa, usada para estimar o grau de fibrose. |
| Biópsia hepática | Análise do tecido ao microscópio, com inflamação e fibrose. |
Quando a biópsia ainda entra
Os exames se complementam, e é comum pedir o ultrassom e a elastografia no mesmo período. A biópsia fica para situações específicas: dúvida diagnóstica, suspeita de mais de uma doença ou resultado de elastografia que não combina com o restante do quadro. Essa decisão é tomada caso a caso pelo médico que acompanha você.
Este guia foi revisado pelo Dr. Daniel Alvarenga, que tem formação em elastografia hepática pelo CETRUS, como mostra o currículo do Dr. Daniel Alvarenga.
Passo a passo pelo Omint
- 1Pedido médico
O pedido pode vir de qualquer médico, da equipe ou de fora, com o nome do exame e a indicação clínica.
- 2Envio pelo WhatsApp
Você manda foto da carteirinha Omint, documento com foto e o pedido médico.
- 3Elegibilidade e autorização
A Omint confirma a elegibilidade e analisa a autorização prévia; a equipe orienta você sobre o andamento.
- 4Agendamento e preparo
Com a guia liberada e horário disponível, a data é marcada e você recebe as orientações de jejum.
- 5Realização do exame
Exame não invasivo, feito deitado, com o transdutor (a sonda do aparelho) apoiado entre as costelas do lado direito.
- 6Laudo e retorno
O laudo assinado pelo especialista segue para você levar ao médico que pediu o exame.
Muita gente chega à elastografia com medo de ouvir a palavra cirrose. Eu prefiro mostrar que o exame serve justamente para saber em que ponto o fígado está e decidir o tratamento com dado concreto, sem esperar sintoma aparecer.
Dr. Daniel Alvarenga
Perguntas frequentes
A Omint cobre a elastografia hepática ultrassônica?
Sim, quando a indicação cumpre a DUT 119 da ANS; nesse caso a cobertura é obrigatória, respeitadas carência e segmentação do contrato. A diretriz contempla hepatites B e C, HIV, hepatite C pós-transplante e doença hepática não alcoólica com suspeita ou diagnóstico de cirrose. A colangite biliar primária com suspeita ou diagnóstico de fibrose ou cirrose também entra. Onde fazer depende da rede credenciada do seu produto.
Preciso de pedido médico para fazer o exame pelo convênio?
Sim. A autorização prévia pelo convênio depende de pedido médico. Ele pode ser emitido por qualquer médico, da equipe ou de fora, desde que traga o nome exato do exame e a indicação clínica. Sem pedido, você pode agendar consulta com um especialista da equipe, que avalia se há indicação.
Quanto tempo de jejum é necessário?
O protocolo do Ministério da Saúde para hepatite B orienta jejum mínimo de duas horas e repouso de dez minutos antes da medida. A alimentação recente aumenta o fluxo de sangue no fígado e pode elevar a rigidez medida. A equipe envia o preparo completo junto com a confirmação do horário.
O exame dói ou usa agulha?
Não usa agulha, contraste nem sedação, e pode haver algum desconforto pela pressão do transdutor entre as costelas ou por manter o braço elevado. Você fica deitado com o braço direito acima da cabeça enquanto o médico faz as medidas. Ao final, pode voltar ao trabalho e dirigir, porque nenhum medicamento é aplicado.
Quanto tempo dura a elastografia hepática?
O tempo na sala varia de pessoa para pessoa, conforme a facilidade de obter medidas válidas. Nesse período, o médico repete várias medidas enquanto você segura a respiração por alguns segundos de cada vez. Some a isso os dez minutos de repouso antes do início e o tempo de recepção e conferência da guia.
A elastografia substitui a biópsia do fígado?
Em muitos casos a elastografia evita a biópsia, mas não em todos. Para estadiar a fibrose, as diretrizes atuais colocam a elastografia como método não invasivo de primeira linha em muitas situações. A biópsia continua indicada em casos selecionados, como dúvida diagnóstica ou resultado que não combina com o restante do quadro.
Qual a diferença entre elastografia e ultrassom comum?
O ultrassom comum mostra a aparência do fígado, como tamanho, textura, gordura e nódulos. A elastografia mede a rigidez do tecido em quilopascais, um dado numérico usado para estimar o grau de fibrose. Os dois exames se complementam e muitas vezes são pedidos no mesmo período da investigação.
O que significa F0, F1, F2, F3 e F4 no laudo?
São os estágios de fibrose que o laudo estima. F0 indica ausência de fibrose, F1 e F2 indicam fibrose leve e moderada, F3 indica fibrose avançada e F4 corresponde à cirrose. Os pontos de corte em kPa mudam conforme a doença, a técnica e o equipamento, e o laudo traz a interpretação do especialista.
Gordura no fígado dá direito ao exame pela Omint?
A DUT 119 prevê cobertura para doença hepática não alcoólica com suspeita ou diagnóstico de cirrose. A esteatose sem sinais de agravamento pode não se enquadrar na diretriz. O médico avalia exames de sangue e imagem para definir se há suspeita de fibrose avançada que justifique o pedido.
E se a minha guia não for autorizada?
Peça à operadora a justificativa por escrito e confira se o pedido traz o nome exato do procedimento e a indicação clínica. Com o motivo em mãos, o médico pode complementar o pedido e você pode solicitar revisão administrativa ou registrar reclamação na ANS. Se ainda assim não houver cobertura, a equipe informa pelo WhatsApp o valor particular.
Agende sua elastografia hepática pelo Omint
Envie a carteirinha Omint, um documento com foto e o pedido médico pelo WhatsApp. A data é marcada depois da confirmação de elegibilidade, da autorização da Omint e da disponibilidade de agenda.
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