Consulta para PrEP: como funciona e quem pode indicar

A PrEP é gratuita em toda a rede pública habilitada. O que muda entre os serviços é a forma de entrada, o tempo de espera e o foco do atendimento.

Diferenças práticas entre os serviços

O CTA costuma receber sem agendamento prévio e faz o teste rápido no mesmo dia. O SAE acompanha pessoas que vivem com HIV e também oferece prevenção. A UBS facilita o acesso perto de casa, quando a unidade está habilitada para prescrever.

Teleconsulta e primeira consulta

A teleconsulta (atendimento médico por vídeo) existe em alguns municípios e agiliza a conversa inicial e a renovação da receita. Os exames, porém, exigem ida presencial ao laboratório ou à unidade.

Na primeira consulta para PrEP, leve documento com foto e o Cartão SUS, se tiver. Em qualquer porta de entrada, o teste de HIV negativo antes do início segue as orientações da Sociedade Brasileira de Infectologia. Vale perguntar na unidade se a receita sai no mesmo dia.

As perguntas sobre vida sexual podem parecer íntimas demais, mas cada resposta mede o risco real de contato com o HIV. Nada é anotado para julgar, só para escolher a proteção certa.

Práticas sexuais e parcerias

O médico pergunta sobre sexo anal, vaginal e oral, uso de preservativo e número de parcerias recentes. A relação anal receptiva (quando a pessoa é penetrada) concentra a maior chance de transmissão.

Histórico de ISTs

O histórico de ISTs ajuda a interpretar os exames do dia. Uma sífilis antiga, por exemplo, deixa marcas no sangue, e saber quando foi tratada evita confundir cicatriz com infecção nova.

Remédios, rins e hepatite B

O médico revisa remédios, suplementos e hormônios em uso, porque alguns somam esforço aos rins. Anti-inflamatórios usados com frequência são o exemplo mais comum, já que o tenofovir também exige atenção à função renal. A hepatite B entra na conversa porque os dois antirretrovirais da PrEP também agem sobre esse vírus.

Sinais de infecção recente

Febre, dor de garganta e manchas recentes podem indicar infecção aguda (fase inicial do HIV, ainda difícil de detectar). Diante desses sinais, a consulta para PrEP investiga primeiro, pois iniciar com o vírus presente favorece resistência (perda de efeito do remédio). Para entender esse raciocínio, vale ler sobre o que significa carga viral detectável.

Algumas condições adiam o início da profilaxia, e poucas a impedem de vez. A consulta para PrEP identifica esses casos e organiza outro caminho de prevenção quando preciso.

Rins que pedem mais atenção

O tenofovir é eliminado pelos rins e, em casos raros, reduz a filtração. Por isso, uma creatinina alterada costuma adiar a receita até a causa ficar clara. Pessoas acima de 50 anos, com hipertensão ou diabetes, recebem vigilância renal mais próxima durante todo o uso.

Hepatite B: um cuidado à parte

Tenofovir e entricitabina também agem contra o vírus da hepatite B. Em quem tem essa infecção ativa, suspender o remédio por conta própria pode reacender a inflamação do fígado. O uso exige acompanhamento conjunto do fígado, e quem não tem imunidade recebe indicação da vacina.

Outros cuidados antes de começar

Exposição de risco recente pede PEP antes da PrEP, e vale saber para quem a PEP é indicada. Infecções genitais que retornam muitas vezes também merecem investigação, como mostra a leitura sobre candidíase que volta com frequência.

A receita costuma sair ao fim da consulta para PrEP, quando o teste rápido de HIV vem negativo e nada pede investigação. Exames que dependem de laboratório, como a creatinina, podem atrasar o início em alguns dias.

Da receita ao primeiro comprimido

Com a receita em mãos, a retirada acontece na unidade dispensadora, geralmente no mesmo serviço do atendimento. Em algumas redes, a farmácia fica em outro endereço, então vale confirmar antes de sair.

Quando a proteção começa a valer

A PrEP não protege desde o primeiro comprimido, porque o remédio precisa acumular nível suficiente nos tecidos expostos. Com uso diário, a proteção para relação anal surge após cerca de sete dias. Para relação vaginal, o prazo sobe para cerca de vinte dias, já que esse tecido acumula o remédio mais devagar.

Nesse intervalo, o preservativo segura a proteção contra o HIV e também contra outras ISTs. Pular comprimidos na fase inicial atrasa esse acúmulo e reduz a segurança.

Quando algo atrasa o início

Uma IST ou infecção genital em tratamento pode adiar o começo por alguns dias, sem cancelar o plano. Se o incômodo genital persiste, leia sobre candidíase que não melhora com fluconazol (remédio contra fungos).

O tenofovir e a entricitabina agem só sobre o HIV e não impedem a transmissão de bactérias ou de outros vírus. Sífilis, gonorreia, clamídia e hepatite C seguem transmissíveis durante todo o uso. O mesmo vale para o HPV (vírus ligado a verrugas genitais) e o herpes genital (vírus que causa feridas).

O que o serviço oferece junto com a PrEP

Os serviços que dispensam a PrEP pelo SUS também entregam preservativos e gel lubrificante sem custo. O gel reduz o atrito e ajuda o preservativo a não romper. A testagem trimestral funciona como rede de segurança para as infecções que escapam da barreira.

Quando a barreira falha

Rompimento do preservativo, sexo oral sem barreira e parcerias novas mantêm a chance de outras infecções. Uma IST encontrada no retorno costuma envolver também as parcerias, porque circula entre quem se relaciona. A consulta para PrEP é o espaço para revisar esses episódios sem constrangimento.

Se o preservativo rompeu ou houve outro contato de risco, o prazo para agir é curto. O Dr. Celso Mendanha, de Infectologia, atende no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo, e orienta cada etapa da prevenção. Agende sua avaliação e entenda antes qual médico procurar após exposição.