Infectologista para PrEP: consulta, exames e proteção

O que o médico pergunta

A conversa começa pelas últimas relações sem preservativo, pelo uso de PEP (profilaxia pós-exposição, remédio tomado após risco) e por sintomas recentes. Na rotina clínica, essas respostas mostram se o teste de hoje já é confiável. Uma exposição muito recente pode cair na janela imunológica (fase em que o teste ainda não detecta o vírus).

Exames da mesma coleta

O protocolo inclui teste rápido para HIV, HBsAg (exame da hepatite B) e clearance de creatinina (cálculo da filtração renal). Sífilis, hepatite C e outras ISTs (infecções sexualmente transmissíveis) entram na mesma coleta. Os detalhes de cada etapa estão em como funciona a consulta para PrEP.

Como sai a decisão

Com teste negativo e rins normais, o infectologista para PrEP costuma prescrever TDF/FTC (tenofovir com entricitabina) na própria consulta. No esquema diário, o comprimido é tomado uma vez ao dia, todos os dias. Para conhecer a especialidade, leia como atua o infectologista em São Paulo.

O esquema sob demanda 2-1-1 serve a homens cis e pessoas designadas homem ao nascer, sem estradiol e sem hepatite B. Ele exige sexo anal pouco frequente e planejado, com duas doses entre 2 e 24 horas antes da relação. Depois, toma-se uma dose 24 horas e outra 48 horas após a primeira (veja como iniciar a PrEP com segurança).

Leve à consulta a lista de remédios em uso e exames recentes de rins ou hepatites. Com eles, o médico compara resultados e evita coletas repetidas.

O critério central é a frequência de exposições ao HIV ao longo dos meses. Relações anais ou vaginais sem preservativo, com parcerias variadas ou de status desconhecido, formam o cenário mais comum. Nesses casos, a proteção contínua do comprimido cobre exposições que nem sempre são planejadas.

Situações que pedem a conversa

Segundo a recomendação da Organização Mundial da Saúde, a PrEP é oferecida a pessoas com risco substancial de HIV. Entram nesse grupo quem teve sífilis ou gonorreia recentes e quem já precisou de PEP mais de uma vez. Também contam o sexo em troca de dinheiro e o uso de drogas injetáveis com seringas compartilhadas.

Parceria sorodiferente

Na parceria sorodiferente (casal em que uma pessoa vive com HIV e a outra não), a carga viral define o risco. Com tratamento em dia e carga viral indetectável por seis meses, vale o I=I (indetectável é igual a intransmissível). Enquanto a carga viral do parceiro segue detectável, a PrEP protege nesse intervalo (veja o que muda na carga viral).

Quando a necessidade muda

A indicação acompanha a fase da vida, e uma relação estável com testes negativos pode mudar o quadro. Nos retornos, o infectologista para PrEP revisa com você se as exposições continuam e se o esquema ainda serve. Interromper por conta própria, sem orientação sobre as doses finais, deixa uma brecha de proteção.

O esquema diário mantém o remédio no organismo todos os dias e cobre relações planejadas ou não. O sob demanda concentra as doses em torno de uma relação anal marcada com antecedência.

Quem pode usar o sob demanda

Praticar sexo anal não basta para usar o sob demanda. O protocolo do Ministério da Saúde reserva esse esquema a homens cis e pessoas designadas homem ao nascer. Não entram nele pessoas que usam estradiol (hormônio feminino) ou que têm hepatite B.

Em relações vaginais ou com neovagina (vagina construída por cirurgia), o protocolo prevê apenas o esquema diário.

Quando planejar é possível

Mesmo dentro desses critérios, o sob demanda se encaixa em quem tem encontros espaçados e sabe com antecedência quando vai transar. Relações frequentes ou sem dia previsto tornam o esquema diário mais simples de seguir. Uma dose esquecida antes do encontro reduz a proteção daquela relação.

Quem já toma algum remédio todo dia costuma encaixar o comprimido da PrEP no mesmo horário, com menos esquecimentos.

Mudanças de esquema e sinais de alerta

Uma fase com mais parcerias pode levar do sob demanda ao diário, e o caminho inverso também acontece. A troca é combinada com o infectologista para PrEP nos retornos, porque a passagem entre esquemas tem doses de transição.

Ferida genital nova, ardor ao urinar ou corrimento pedem consulta antes do retorno, porque podem indicar sífilis ou outra IST. Saiba onde buscar atendimento em ferida genital: qual médico procurar.

Enjoo, gases e dor de cabeça aparecem em parte das pessoas no primeiro mês e tendem a melhorar com o uso regular. Quando passam desse prazo ou levam a pular doses, o retorno é antecipado.

Rins e clearance de creatinina

O tenofovir sai pelos rins, e o clearance de creatinina (estimativa de quanto sangue os rins filtram) se repete nos retornos. Uma queda pequena e estável no início do uso é esperada e costuma ser só acompanhada.

Uma queda maior ou contínua leva o médico a reavaliar o esquema, mesmo sem sintoma. Inchaço nas pernas, urina espumosa ou menos urina também pedem consulta antes da data.

Ossos e a opção TAF/FTC

O tenofovir na forma TDF pode reduzir um pouco a densidade óssea (quantidade de mineral que dá firmeza ao osso). Quem já tem osteopenia (osso mais fraco que o esperado para a idade) ou fraturas fáceis relata isso na consulta.

O TAF/FTC (outra forma do tenofovir, mais leve para rins e ossos) é uma alternativa avaliada nesses casos. Ele não está no SUS. Há estudos com exposição vaginal, mas a indicação aprovada não cobre o sexo vaginal receptivo.

Outros sinais para antecipar o retorno

Dor óssea persistente, cansaço intenso ou pele e olhos amarelados levam a consulta com o infectologista para PrEP antes do prazo. Quem tem hepatite B e interrompe o comprimido sem orientação pode ter piora da inflamação no fígado.

Coceira e corrimento vaginal que se repetem podem ser candidíase (infecção por fungo), sem relação com o comprimido. A avaliação desses casos está em quando a candidíase volta sempre.

A rede pública de São Paulo oferece a PrEP sem custo, com consulta, testes para HIV e comprimido no mesmo serviço. Entre os pontos de atendimento estão os CTAs (centros de testagem do SUS) e parte das unidades básicas de saúde.

Como funciona o acesso pelo SUS

O atendimento costuma começar por acolhimento (conversa inicial com a equipe) e teste rápido, com retornos marcados pela própria unidade. A agenda muda de um serviço para outro, e vale confirmar horários antes de ir.

O que entra na conta do particular

No particular, a conta reúne a consulta com o infectologista para PrEP, os exames laboratoriais e, conforme o caso, o medicamento. Os valores mudam conforme o consultório, o laboratório e a marca do comprimido. A receita do consultório também permite retirar o comprimido em unidades do SUS, segundo norma do Ministério da Saúde.

Como escolher entre os dois caminhos

A escolha costuma pesar horário disponível, distância até a unidade e preferência por discrição. Há quem combine os dois, com consulta particular e comprimido retirado no SUS. Em qualquer caminho, os testes para HIV e o rastreio de ISTs seguem o mesmo calendário.

Agende uma consulta com o Dr. Celso Mendanha, de Infectologia, no Instituto Medicina em Foco, em São Paulo. Ele acompanha a PrEP e as ISTs, e esclarece os cinco mitos sobre sífilis recorrente.