Especialistas em hérnia | Dr. Rodrigo Barbosa | São Paulo

A expressão usada em buscas e anúncios não consta nas especialidades do Conselho Federal de Medicina (órgão que regula a profissão). Quem corrige hérnia é o cirurgião com título reconhecido que dedica boa parte da atuação à parede abdominal. O nome indica um foco de trabalho, não um diploma específico.

Quais formações dão base para operar hérnia

O cirurgião geral (médico treinado em operações do abdome e de outras regiões) é a porta de entrada mais comum. O cirurgião do aparelho digestivo soma anos de treino em estômago, intestino e parede abdominal. Nenhuma das duas formações garante sozinha a mesma experiência com casos complexos, como hérnias grandes ou recidivadas (que voltaram após cirurgia).

Como conferir a qualificação antes da cirurgia

No portal do Conselho Regional de Medicina, qualquer pessoa consulta o CRM e o RQE (registro que comprova o título de especialista). Vale perguntar quantas correções de parede abdominal o cirurgião faz e quais vias domina: aberta, laparoscópica (minimamente invasiva) ou robótica. Essa conversa ajuda a entender se a proposta foi pensada para você.

No consultório, recebo muitas dúvidas sobre obesidade e hérnia, já que o excesso de peso pressiona a parede abdominal. Se o peso também pede tratamento, leia como funciona a cirurgia metabólica (voltada à obesidade e ao diabetes). A ordem entre as duas cirurgias é decidida caso a caso.

O hiato é uma abertura natural no diafragma (músculo que separa o peito da barriga). Por ela passa o esôfago (tubo que leva a comida da boca ao estômago). Quando essa abertura se alarga, parte do estômago sobe para o peito e não forma nenhum caroço visível na barriga.

Sintomas que não lembram uma hérnia comum

A queixa típica é azia, queimação atrás do osso do peito e retorno de líquido ácido à garganta. Alguns pacientes notam tosse seca, rouquidão ou sensação de comida parada após as refeições. Como não há volume para apalpar, o diagnóstico depende de endoscopia (câmera que examina esôfago e estômago por dentro).

Quem trata e quando a cirurgia entra

O tratamento costuma começar com ajuste de hábitos e remédios contra a acidez, segundo as orientações do National Institutes of Health. A cirurgia fica para refluxo que persiste, hérnias grandes ou complicações, e costuma envolver a fundoplicatura (válvula feita com o próprio estômago). Quem opera é o cirurgião do aparelho digestivo com treino em esôfago e estômago, geralmente por laparoscopia.

Muitos especialistas em hérnia da parede abdominal não operam o hiato, e a recíproca também vale. Pergunte ao cirurgião se as doenças do esôfago fazem parte da rotina dele. A mesma formação alcança o fim do intestino, onde entra o cuidado com a hipertonia anal (músculo do ânus contraído demais).

A hérnia encarcerada acontece quando o conteúdo escapa pela falha e não volta mais para dentro da barriga. O volume fica endurecido, dolorido e não diminui ao deitar, relaxar ou receber leve pressão da mão. Nessa fase, o intestino preso ainda recebe sangue, mas o tempo passa a contar contra o paciente.

Sintomas que pedem pronto-socorro

Dor forte e contínua no local da hérnia, que não cede com repouso, é o primeiro alerta. A pele sobre o volume pode ficar vermelha, arroxeada ou quente ao toque. Febre e mal-estar geral reforçam a suspeita de estrangulamento, com risco real para o intestino.

Náuseas, vômitos, barriga inchada e parada de gases ou fezes sugerem obstrução intestinal (bloqueio da passagem do conteúdo pelo intestino). Nesses casos, a orientação é seguir direto ao pronto-socorro, sem comer nem tentar empurrar o volume de volta. Quando os sintomas intestinais aparecem sem hérnia visível, conhecer os exames que investigam o intestino grosso ajuda a esclarecer a causa.

Quando a consulta pode esperar

Abaulamento que some ao deitar, sem dor intensa e sem mudança de cor, costuma permitir consulta eletiva (agendada, sem pressa). Mesmo assim, crescimento rápido ou incômodo novo merecem atenção dentro de poucos dias. Os especialistas em hérnia avaliam cada caso com calma, antes que o quadro vire urgência.

A conduta descrita aqui se apoia em material de referência clínica.

A diferença principal entre as vias está no caminho até a falha, não no reparo final. Nas três, o cirurgião devolve o conteúdo ao lugar e reforça a parede, quase sempre com tela.

Aberta: corte direto sobre a hérnia

Na via aberta, o corte fica sobre o abaulamento, com reparo sob visão direta. Aceita anestesia raquidiana (aplicada nas costas, adormece da cintura para baixo). Ajuda quem tolera mal a anestesia geral (anestesia que faz o paciente dormir durante o procedimento).

Laparoscópica e robótica: por dentro da barriga

Nas duas, o cirurgião usa cortes pequenos, câmera e pinças finas, e posiciona a tela por trás da musculatura. A barriga é inflada com gás carbônico, o que exige anestesia geral. A dor costuma ser menor e o retorno, mais rápido.

No robô, o cirurgião comanda as pinças de um console (estação de controle ao lado do paciente), com imagem em três dimensões. Os braços articulados ajudam em hérnias grandes, incisionais ou recidivadas. O aluguel do equipamento pode ser cobrado à parte, mesmo quando o plano autoriza a internação.

Mais nova não significa mais indicada

Tecnologia recente não corrige sozinha uma escolha errada de via. Hérnia inguinal pequena, nunca operada, pode ir bem pela via aberta, como mostra o guia sobre correção da hérnia inguinal. Hérnia dos dois lados ou que voltou após reparo aberto favorece a via por dentro.

Os especialistas em hérnia também pesam cirurgias anteriores, porque aderências (cicatrizes internas que colam órgãos) dificultam o acesso por dentro. A experiência da equipe com cada via conta tanto quanto o equipamento.

A conduta descrita aqui se apoia em Hernia MedlinePlus Medical Encyclopedia.

Em muitos casos, a alta sai no mesmo dia ou no seguinte, conforme a via usada e o tamanho da falha. Pequenas caminhadas em casa costumam fazer parte das orientações de alta.

Retorno ao trabalho e aos exercícios

O ritmo de retorno varia com a via cirúrgica, o tamanho da hérnia e o tipo de trabalho. Tarefas de escritório voltam antes que serviços com carga. Academia, corrida e peso ficam para depois, liberados pelo cirurgião nos retornos.

A via laparoscópica (minimamente invasiva, por pequenos furos) e a robótica tendem a encurtar esse prazo, por causarem menos dor. Mesmo assim, a fixação da tela aos tecidos segue seu próprio ritmo, ainda que a dor já tenha passado.

O que aumenta o risco de a hérnia voltar

A recidiva (retorno da hérnia no mesmo ponto) depende da técnica, da qualidade dos tecidos e dos hábitos após a operação. Obesidade, tabagismo, tosse crônica e prisão de ventre elevam a pressão sobre o reparo. Infecção da ferida e esforço antes da hora também pesam contra o resultado.

Os especialistas em hérnia acompanham o paciente nos retornos para flagrar cedo qualquer volume novo na cicatriz. Controlar o peso antes e depois da cirurgia protege a parede abdominal.

A conduta descrita aqui se apoia em material de referência clínica.

Agende uma avaliação com o Dr. Rodrigo Barbosa, Cirurgião do Aparelho Digestivo, Cirurgião Geral, Coloproctologista, no Instituto Medicina em Foco. Se a obesidade também preocupa, veja onde fazer bariátrica (cirurgia da obesidade) na capital paulista.