Rizotomia em São Paulo: o que é, mitos e quando é indicada

O nervo interrompido tem nome e endereço: chama-se ramo medial (nervinho que conduz a dor da junta da coluna). Ele não comanda força nem sensibilidade do membro. No consultório, observamos que essa distinção derruba boa parte do medo trazido da internet. Quando o alvo está correto, a perna continua funcionando igual.

Onde fica a articulação que dói

Cada par de vértebras se encaixa por trás em uma junta pequena, a articulação facetária ou zigapofisária (a dobradiça posterior da coluna). Ela desgasta com o tempo, inflama e dói. O padrão típico é dor nas costas que piora ao inclinar o tronco para trás e ao ficar muito tempo em pé. Esse desenho de sintoma é o que o ortopedista especialista em coluna procura antes de cogitar qualquer agulha.

Desligar o fio, não cortar o cabo

Vale pensar no ramo medial como o fio que leva o aviso de dor até o quadro elétrico. A rizotomia desliga apenas esse fio. O restante da instalação segue intacto, inclusive os nervos de força. A descrição técnica do procedimento no acervo científico do NIH segue exatamente essa lógica de alvo seletivo.

Três condições precisam coexistir antes da indicação. A primeira é dor axial nas costas por mais de três meses. A segunda é falha de fisioterapia, exercício orientado e medicação. A terceira é a confirmação de que a dor vem mesmo da faceta.

O critério que costuma ser pulado

Artrose facetária aparece em boa parte das ressonâncias depois dos quarenta anos, inclusive em quem não sente nada. Por isso a imagem sozinha não indica nada. O consenso internacional sobre intervenções na dor facetária lombar coloca o teste anestésico como condição de entrada, e não como etapa opcional.

Quem não é candidato

• Dor que desce pela perna abaixo do joelho, típica de raiz comprimida.
• Infecção ativa na pele do local ou quadro febril em investigação.
• Distúrbio de coagulação não controlado ou anticoagulante sem ajuste.
• Bloqueio de teste negativo, mesmo com artrose evidente na imagem.

Quando a dor desce pela perna, a investigação muda de rota e passa pela compressão da raiz nervosa.

Escolher a técnica é consequência do diagnóstico, nunca preferência de agenda. A radiofrequência convencional domina a dor facetária. As demais atendem cenários bem diferentes, inclusive fora da ortopedia. A tabela abaixo resume o que muda entre elas.

A confusão mais comum

A rizotomia dorsal seletiva costuma ser confundida com a de radiofrequência por causa do nome. Ela é uma cirurgia aberta, feita por neurocirurgia, para reduzir espasticidade (rigidez muscular involuntária). Uma revisão recente sobre a rizotomia dorsal na paralisia cerebral trata de um universo clínico distinto. A dor facetária tem outro alvo, como mostra o material sobre paralisia cerebral do MedlinePlus.

Cervical, torácica ou lombar

O mesmo princípio se aplica nos três segmentos, com anatomia e riscos próprios. A região cervical exige cuidado adicional pela proximidade de estruturas vasculares. Quem sente dor no pescoço costuma investigar antes a origem da dor na coluna cervical.

O alívio pleno raramente é imediato. É comum haver piora nos primeiros dias, por irritação local dos tecidos. A partir da segunda semana o quadro costuma virar. O efeito estável aparece entre a terceira e a sexta semana.

Por que a dor volta depois de meses

O ramo medial se regenera. Esse processo, chamado reinervação (recrescimento do nervo), devolve a condução do sinal doloroso com o tempo. Não é falha da técnica nem sinal de piora da coluna. A revisão sobre a síndrome facetária e seu tratamento descreve a duração média entre seis e doze meses.

O que fazer nesse intervalo

A janela sem dor é a oportunidade de fortalecer, não de repousar. Fisioterapia e exercício orientado nesse período costumam prolongar o intervalo até a próxima sessão. O procedimento pode ser repetido quando o padrão de dor retorna igual ao anterior. Quem quer entender antes o impacto financeiro pode consultar quanto custa a rizotomia.

A primeira pergunta diante da falha não é sobre a técnica, e sim sobre o diagnóstico. Se o bloqueio de teste tinha resposta duvidosa, a chance de insucesso já estava dada. Se o teste foi claramente positivo e o alívio não veio, revisa-se o posicionamento. Cada cenário tem conduta própria.

As três causas mais frequentes

• Dor que nunca foi facetária, como a de origem discal ou sacroilíaca.
• Cobertura incompleta do nervo, que se distribui em mais de um nível.
• Sensibilização central (sistema nervoso que amplifica o sinal de dor).

O próximo passo depois da falha

A reavaliação costuma incluir exame físico dirigido e revisão do mapa de dor. No pescoço, o consenso sobre dor facetária da coluna cervical orienta refazer o teste antes de repetir a ablação.

Quando a dor irradia e queima, a suspeita migra para o trajeto do nervo ciático. O tema é tratado em dor ciática que não passa. Insistir na mesma técnica sem rever o alvo apenas repete o resultado.

O Dr. Pedro Correa é ortopedista, inscrito no CRM 213158, com registro de qualificação de especialista RQE 87090. A atuação é concentrada em coluna vertebral, com foco em dor crônica e procedimentos guiados por imagem. O atendimento acontece em São Paulo, dentro da estrutura do Instituto Medicina em Foco.

Critério editorial deste conteúdo

As informações desta página seguem material de sociedades de especialidade e literatura indexada, com revisão médica antes da publicação. Referências de coluna acompanham as diretrizes da Sociedade Brasileira de Coluna. Em dor crônica, o resultado vem da soma de três fatores: diagnóstico confirmado, adesão ao programa de reabilitação e acompanhamento no pós-procedimento.