Especialista em câncer de bexiga | Dr. José Augusto

O urologista conduz a investigação inicial, confirma o diagnóstico e define o tratamento da maioria desses tumores. Ele reúne consulta, exames de urina, endoscopia (exame que olha órgãos por dentro com câmera) e cirurgia. Quando o caso exige quimioterapia ou imunoterapia, entra o oncologista clínico.

Urologista, uro-oncologista e oncologista clínico

O uro-oncologista é o urologista com foco em tumores do aparelho urinário. Ele costuma assumir casos que invadem a camada muscular da bexiga ou exigem cirurgias maiores. Já o oncologista clínico cuida dos medicamentos sistêmicos, usados antes ou depois da cirurgia.Em muitos serviços, esses médicos discutem o mesmo paciente em conjunto. O radioterapeuta pode ser chamado quando há indicação de preservar a bexiga. O patologista define o grau e o estágio do tumor, informação que orienta todas as decisões seguintes.

O momento certo de marcar a consulta

Procure o urologista diante de qualquer urina avermelhada ou amarronzada, mesmo sem dor. Vale o mesmo para sangue detectado apenas no exame de urina de rotina, a chamada hematúria microscópica (sangue invisível a olho nu).Vontade urinária frequente, urgência e ardência que não melhoram com antibiótico também merecem avaliação. Fumantes acima dos 50 anos e quem trabalhou com tintas, borracha ou solventes formam o grupo de maior atenção. Temos observado que esses pacientes demoram a relacionar o sintoma ao cigarro.Quem está em São Paulo pode iniciar a investigação em uma consulta com urologista em São Paulo. A avaliação define quais exames fazem sentido em cada caso.

A cistoscopia é o exame que define o rumo da investigação. Uma câmera fina entra pela uretra e mostra a lesão ao vivo, em tempo real. O urologista registra número, tamanho e aspecto de cada tumor encontrado.Nenhum exame de imagem substitui essa visão direta.

Da cistoscopia à ressecção transuretral

Ver o tumor não basta para saber sua profundidade. A confirmação vem da ressecção transuretral (raspagem da lesão por dentro, sem corte na pele). O material retirado inclui a base do tumor, onde está a resposta sobre invasão.Sem esse passo, o estadiamento (definição da extensão do tumor) fica incompleto.

Como ler o laudo: tipo, grau e invasão muscular

O laudo traz três informações centrais. A primeira é o tipo: carcinoma urotelial (tumor das células que revestem a bexiga) responde pela grande maioria dos casos. A segunda é o grau, que mede o quanto as células se afastam do normal.Alto grau significa células mais agressivas e maior chance de recidiva (retorno do tumor após o tratamento). A terceira informação é a invasão muscular: se o tumor atingiu a camada de músculo da bexiga. Tumores que não invadem o músculo são tratados por dentro da bexiga; os invasivos exigem estratégia mais ampla.Órgãos como o Centers for Disease Control and Prevention destacam o sangue na urina como sinal mais frequente desses tumores.Laudos com termos contraditórios ou dúvida sobre o grau justificam uma revisão. A lâmina pode ser reavaliada por outro patologista (médico que analisa o tecido no microscópio). Esse é o mesmo princípio da segunda opinião em câncer de próstata.Levar o laudo completo ao especialista em câncer de bexiga acelera a decisão.

Tumores restritos ao revestimento interno têm tratamento em duas etapas. Primeiro, a retirada da lesão pela uretra. Depois, conforme o risco, medicação aplicada dentro da própria bexiga.O especialista em câncer de bexiga define essa sequência a partir do laudo.

A ressecção transuretral por dentro da bexiga

A sigla RTU quer dizer ressecção transuretral: a retirada do tumor por dentro, passando pela uretra. Não há corte na pele. O aparelho usa uma alça elétrica que raspa a lesão e cauteriza o leito.A internação costuma ser curta.

BCG e mitomicina: medicação dentro da bexiga

Depois da raspagem, medicamentos podem ser instilados na própria bexiga por um cateter, sem passar pela corrente sanguínea. O BCG é uma imunoterapia local (estimula a defesa do corpo contra o tumor). A mitomicina é um quimioterápico (medicamento que ataca células em multiplicação) aplicado da mesma forma.Um panorama sobre tumores superficiais de risco detalha a carga de recidivas nesses grupos.As instilações provocam ardência e urgência urinária por alguns dias, sintomas que costumam ceder. Febre alta ou sangramento intenso merecem contato imediato com a equipe.

Quando o tumor superficial exige cirurgia maior

Alguns tumores voltam apesar das instilações ou progridem para a camada muscular. Nessas situações, discute-se a cistectomia (retirada cirúrgica da bexiga), decisão que depende de risco, idade e condição clínica. Quem trata por convênio pode conferir antes as regras do acompanhamento urológico pelo Care Plus.

Pembrolizumabe, avelumabe e durvalumabe são inibidores de checkpoint (remédios que retiram o freio das defesas contra o tumor). Eles não atacam a célula tumoral diretamente. Reativam o sistema imune para que ele reconheça a doença.A doença avançada dependia quase só de quimioterapia até pouco tempo atrás. As novas classes ampliaram as linhas de tratamento disponíveis e o tempo de controle da doença.

Onde entra cada imunoterápico na doença metastática

A quimioterapia com platina abre o tratamento na maior parte dos casos metastáticos. O avelumabe entra em seguida, como manutenção (tratamento continuado para segurar a doença), quando não houve progressão. O durvalumabe aparece em esquemas combinados, avaliados caso a caso.O pembrolizumabe tem duas posições bem definidas. É indicado após progressão à platina, isoladamente. Também entra em primeira linha, combinado ao enfortumabe vedotina, em casos selecionados.Um levantamento com dados globais de incidência e mortalidade projeta o cenário até 2040.

Enfortumabe vedotina e os anticorpos conjugados

O enfortumabe vedotina é um anticorpo conjugado (anticorpo que leva um quimioterápico direto à célula tumoral). O anticorpo reconhece uma proteína presente na superfície do tumor urotelial. A droga é liberada ali, poupando parte do tecido saudável.Duas situações definem seu uso. A droga entra após falha da platina e da imunoterapia. Também é usada em primeira linha, associada ao pembrolizumabe, quando o perfil clínico permite.Os efeitos adversos dessas drogas diferem dos da quimioterapia clássica. Os inibidores de checkpoint podem inflamar intestino, tireoide, pele ou pulmão. O enfortumabe costuma afetar pele, glicemia (nível de açúcar no sangue) e sensibilidade de pés e mãos. Relatar sintomas novos cedo permite ajustar o tratamento a tempo.A escolha entre essas estratégias considera exames prévios, função dos rins e resposta aos tratamentos anteriores. O acompanhamento com o urologista e o oncologista clínico caminha em paralelo.

O cigarro é o principal fator de risco desse tumor. Substâncias do tabaco são filtradas pelos rins e ficam em contato prolongado com a parede da bexiga. O risco cresce com o tempo e a quantidade de exposição.Ex-fumantes mantêm risco acima da média por muitos anos.

Exposições que aumentam o risco

Exposição ocupacional a aminas aromáticas (químicos de tintas e corantes) aparece logo depois do tabaco. Indústrias de borracha, couro, alumínio e têxteis concentram esse contato. O intervalo entre a exposição ocupacional prolongada e o aparecimento do tumor costuma ser de décadas.Infecções urinárias de repetição, cálculos e uso prolongado de sonda vesical (tubo que drena a urina da bexiga) irritam a parede. Radioterapia prévia na pelve (região baixa do abdome) e alguns medicamentos de quimioterapia também elevam o risco. Idade avançada e sexo masculino completam o quadro, e são fatores não modificáveis.

Parar de fumar depois do diagnóstico

Parar de fumar depois do diagnóstico continua fazendo diferença. A bexiga deixa de receber os compostos do cigarro filtrados pelos rins. O aparecimento de novas lesões tende a ser menos frequente em quem interrompe o hábito.Quem continua fumando tende a ter mais achados novos nas cistoscopias de controle. Programas de apoio à cessação existem na rede pública e em muitos convênios. Levantar esse tema na consulta oncológica costuma abrir portas.Hidratação regular, controle do peso e proteção no trabalho compõem o cuidado diário. A conduta adequada depende da avaliação individual realizada pelo médico assistente, considerando histórico, exames e contexto clínico de cada paciente. Quem avalia cirurgia encontra os valores do HOLEP para próstata nesta página.Para escrever esta parte consultamos Definitions End Points and Clinical Trial 2023.