Técnica THD: Novo Tratamento para Hemorroidas sem Cortes

A sigla nasce do inglês Transanal Hemorrhoidal Dearterialization, e cada etapa do ato é orientada por ultrassom Doppler, o que torna o procedimento direcionado em vez de cego. Em lugar de remover o coxim, o cirurgião fecha seletivamente os ramos arteriais que o alimentam, e é essa lógica de preservação que define a técnica THD frente às técnicas que ressecam tecido.

O que o Doppler enxerga no canal anal

O sinal sonoro localiza, ramo a ramo, as artérias que sobrecarregam o tecido hemorroidário. Ao ligar esses vasos, reduz-se o aporte sanguíneo que mantém o coxim ingurgitado, e volume, sangramento e prolapso cedem de forma progressiva, sem ferida externa ampla para cicatrizar. Para situar onde a técnica entra na rotina, vale conhecer o atendimento com coloproctologista na capital paulista e os critérios da avaliação inicial.

Por que preservar tecido importa

Diferentemente da hemorroidectomia, que resseca tecido, esse acesso preserva a anatomia funcional do canal anal, o que significa pós-operatório menos doloroso e menor risco de estenose. É esse cuidado anatômico que sustenta a proposta da desarterialização hemorroidária como alternativa menos agressiva ao paciente com sangramento crônico.

A indicação principal recai sobre hemorroidas internas de graus II e III associadas a sangramento recorrente ou prolapso reduzível. Nesses graus, o coxim ainda responde bem à interrupção arterial, com retração satisfatória e alívio consistente dos sintomas, o que torna a desarterialização hemorroidária uma opção dirigida.

Hemorroidas internas, mistas e prolapso

No quadro misto, em que coexistem componentes internos e externos, a indicação depende da predominância interna. Quando a hemorroida externa é volumosa e sintomática de forma isolada, a desarterialização pode não bastar como recurso único, e o cirurgião avalia complementações no mesmo tempo operatório.

Quando a técnica não é o melhor caminho

Hemorroidas de grau IV, com prolapso irreversível, e quadros refratários a múltiplos tratamentos podem exigir hemorroidectomia. Sangramentos persistentes merecem investigação para afastar outras causas anorretais, como fissuras e doenças inflamatórias do intestino, que têm conduta própria. Não existe protocolo único, e por isso a avaliação individualizada antecede qualquer indicação de técnica.

O período de recuperação costuma ser mais tranquilo do que a maioria dos pacientes teme, justamente porque não há ferida externa ampla para cicatrizar. A dor é tipicamente baixa a moderada, controlada com analgesia simples, e a sensação de peso anal cede nos primeiros dias.

Tempo de retorno às atividades

O tempo de recuperação de técnica THD varia com a ocupação: atividades leves e administrativas costumam ser retomadas em poucos dias, enquanto esforço físico intenso pede de uma a duas semanas de cautela. A retração completa do tecido se consolida ao longo de algumas semanas, e raramente o paciente fica preso em casa por períodos longos.

Cuidados que protegem o resultado

Manter o intestino regulado é decisivo, porque fezes endurecidas tensionam a sutura. Hidratação, fibras e atenção ao funcionamento intestinal reduzem o risco de recaída; já um sangramento de outra origem merece avaliação dirigida. Retornos programados acompanham a cicatrização submucosa nas semanas que sucedem a técnica de Doppler.

A mucopexia entra quando, além do componente arterial, existe mucosa que se exterioriza e precisa ser reposicionada; ela complementa a desarterialização sem ampliar a agressividade do acesso. Em outras palavras, trata-se o sangramento e o prolapso no mesmo tempo operatório.

Como a sutura reposiciona a mucosa

A mucopexia recoloca o tecido prolapsado na sua posição anatômica por meio de uma sutura em bolsa, fixando a mucosa redundante acima da linha pectínea. Esse reposicionamento devolve sustentação ao coxim sem removê-lo, preservando a continência fina.

Quando a combinação muda o resultado

Em hemorroidas de grau III com protrusão evidente, a técnica THD associada à mucopexia oferece controle mais durável do prolapso do que a ligadura arterial isolada. A escolha de combinar ou não as técnicas é definida no exame, conforme o grau de redutibilidade do tecido.

A técnica THD tem perfil de complicação favorável, mas, como todo procedimento, não é isenta de riscos: sangramento tardio, dor desproporcional, retenção urinária transitória e recidiva são os eventos mais descritos. A maioria é controlável quando reconhecida cedo.

O que pode acontecer e o sinal de alerta

Sangramento volumoso, febre ou dor que não cede com a analgesia prescrita pedem reavaliação. A recidiva, quando ocorre, costuma estar ligada a um ramo arterial não ligado ou ao retorno de esforço evacuatório precoce, antes da consolidação da sutura.

Como reduzir o risco

A prevenção começa na indicação correta e na execução cuidadosa, e segue no pós-operatório com intestino regulado e retornos programados. Como em qualquer procedimento, o acompanhamento de longo prazo importa, princípio que discuto também ao abordar as consequências de longo prazo do sleeve gástrico. Esse seguimento é parte central do sucesso da técnica.