Obtenha tratamento cirúrgico para Doença de Crohn com o Dr. Rodrigo Barbosa
A Doença de Crohn, uma das principais Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal e comprometer significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Identificá-la de forma precoce é essencial para o planejamento de um tratamento eficaz e ajuda a prevenir complicações mais graves.
É bom lembrar que essa doença não tem cura, mas há tratamentos que podem melhorar a qualidade de vida dos nossos pacientes. Nesse caso, a Gastrocirurgia e Coloproctologia desempenham um papel fundamental nesse processo, especialmente quando a terapia medicamentosa não é suficiente para controlar as inflamações. Dentre os procedimentos cirúrgicos, existe a indicação da cirurgia anorretal.
Neste texto, falarei um pouco mais sobre ela e você descobrirá como ela pode ajudar você no tratamento dessa condição.
Para saber mais, entre em contato comigo no Instituto Medicina em Foco.
Quando a cirurgia é indicada no tratamento da Doença de Crohn?
Embora o tratamento medicamentoso seja o primeiro passo para o controle da doença, existem casos em que a cirurgia é necessária.
Desse modo, a intervenção cirúrgica é indicada quando há complicações como estenose anal, fístulas perianais, abscessos perianais ou, até mesmo, prolapso retal em casos com desabamento da pelve, situações em que os medicamentos não conseguem conter a inflamação ou prevenir a progressão da doença.
Além disso, a cirurgia para Doença de Crohn também ocorre em casos de hemorragias incontroláveis e perfuração intestinal. Nessas circunstâncias, a Gastrocirurgia se mostra uma alternativa segura para melhorar os sintomas e a qualidade de vida dos pacientes.
Cirurgias Anorretais: indicações, técnicas Modernas e cuidados no tratamento
As cirurgias anorretais são indicadas para tratar alterações na região do ânus e do reto que afetam diretamente a qualidade de vida dos pacientes. Entre os quadros mais comuns estão as fístulas perianais, abscessos, estenose anal, fissuras crônicas e hemorroidas severas, com destaque especial para os casos associados à Doença de Crohn.
A abordagem cirúrgica deve ser criteriosa e individualizada, levando em consideração a gravidade da lesão, os sintomas, o risco de incontinência e a resposta ao tratamento clínico.
Principais condições que exigem Cirurgia Anorretal
Fístula Perianal
As fístulas anais são trajetos anômalos que conectam o canal anal à pele perianal, geralmente decorrentes de infecções prévias. Em pacientes com Doença de Crohn, as fístulas podem ser complexas e recorrentes, exigindo técnicas conservadoras que preservem o esfíncter anal.
Tratamentos disponíveis:
1. Fistulotomia e Fistulectomia
Usada para fístulas simples, consiste na abertura ou retirada do trajeto fistuloso. Contraindicada em trajetos complexos por risco de incontinência.
2. Técnica de Seton (Fistulectomia em dois tempos)
Ideal para fístulas complexas. O fio (seton) é inserido para promover drenagem e reduzir inflamação antes da cirurgia definitiva.
3. Retalho de Avanço Mucoso
Técnica indicada para fístulas transesfincterianas profundas. Um retalho de mucosa é utilizado para selar a abertura interna, com boa preservação funcional.
4. Cola de Fibrina (Cola Biológica)
Injeção de substância selante no trajeto. É pouco invasiva e segura, mas com taxa de sucesso variável (até 60%).
5. Laser FiLaC® (Fistula Laser Closure)
Procedimento minimamente invasivo, indicado para fístulas não ramificadas. Usa energia laser para cauterização do trajeto, com rápida recuperação e preservação do esfíncter.
6. LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)
Ligadura do trajeto fistuloso entre os esfíncteres. Altamente eficaz para fístulas transesfincterianas baixas.
7. VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Treatment)
Cirurgia endoscópica com câmera que permite a cauterização interna da fístula. Ideal para trajetos longos e complexos. Alta tecnologia, com menor trauma tecidual.
8. Células-tronco para Doença de Crohn
Técnica inovadora, indicada para fístulas refratárias em Crohn. Células mesenquimais são injetadas localmente, promovendo modulação da inflamação e cicatrização. Estudos mostram taxas de cura de até 60–70% em casos graves (Panés et al., NEJM 2016).
Abscessos Anorretais
Os abscessos perianais são infecções agudas que formam acúmulo de pus na região anal. São urgências cirúrgicas e, se não drenados precocemente, podem evoluir para fístulas crônicas.
Tratamento:
- Drenagem cirúrgica imediata, geralmente sob anestesia local.
- Em casos complexos (ex: Crohn), pode ser necessário associar antibióticos e seton temporário.
Dica clínica: abscessos recorrentes são sinal de fístula oculta e devem ser investigados com imagem (ressonância pélvica).
Estenose Anal
A estenose anal é o estreitamento do canal anal, que pode dificultar ou impedir a evacuação. Em Crohn, ocorre pela fibrose cicatricial após inflamação crônica.
Tratamentos indicados:
- Dilatações graduais com bougies em casos leves.
- Esfincteroplastia lateral interna (cirurgia de alívio da tensão).
- Plastia de retalho mucoso nos casos severos.
Fissura Anal Crônica
A fissura anal é uma lesão linear na borda do ânus, com dor intensa e sangramento. Quando persiste por mais de 6 semanas, torna-se crônica e pode precisar de cirurgia.
Tratamentos possíveis:
- Esfincterotomia lateral interna (cirurgia padrão-ouro).
- Botox intraesfíncteriano (em Crohn e incontinência).
- Cremes vasodilatadores (diltiazem ou nifedipina) como primeira linha em fissuras agudas.
Um detalhe crucial nas fissuras em pacientes com DC, é que essas fístulas podem ser na verdade atividade de doença, e a cirurgia poderá até mesmo agravar o quadro. Logo busque um profissional capacitado para avaliar.
Hemorroidas Avançadas
As hemorroidas grau III ou IV podem exigir cirurgia quando não respondem a medidas clínicas.
Procedimentos indicados:
- Desarterialização hemorroidária transanal guiada por doppler (THD): técnica moderna, sem cortes, com alta taxa de sucesso.
- Hemorroidectomia tradicional: indicada nos casos graves com prolapso irreversível.
É importante salientar que os paciente com sangramento anal e doença de Crohn muitas vezes são portadores de doença hemorroidária, mas essa não é a causa de seus sintomas, como sangramento.
E a cirurgia poderá levar a processos de má cicatrização, fístulas e outras complicações como abscessos. A indicação cirúrgica deverá ser cuidadosamente analisada para evitar complicações.
Recuperação e Cuidados Pós-operatórios
A recuperação depende da técnica utilizada e da condição tratada. Em geral:
- Laser, VAAFT e cola biológica: retorno às atividades em 3 a 5 dias.
- Seton, LIFT e retalho: repouso de até 2 semanas.
- Esfincterotomia ou hemorroidectomia: cuidados com dor, higiene local e banhos de assento.
O acompanhamento pós-operatório é essencial, especialmente em pacientes com Doença de Crohn, onde a recorrência pode ocorrer se a inflamação não estiver controlada.
Conclusão: qual cirurgia anorretal é mais indicada para você?
As cirurgias anorretais evoluíram muito nos últimos anos, com técnicas que reduzem riscos e otimizam resultados. Em especial, pacientes com Doença de Crohn se beneficiam de abordagens individualizadas, que preservem o esfíncter e evitem complicações.
A avaliação com um coloproctologista especializado é fundamental para definir a melhor estratégia — seja para cirurgia a laser, cirurgia convencional ou tratamento com células-tronco.
Por que procurar o seu tratamento para Doença de Crohn com o Dr. Rodrigo faz toda a diferença?
Na MEF, eu vou colocar o paciente em primeiro plano. Comando uma equipe multidisciplinar técnica e extremamente humana para realizar o tratamento dessa Doença Inflamatória Intestinal com todo o cuidado que você merece.
Como Especialista em Gastrocirurgia em São Paulo, trago aos meus pacientes uma abordagem moderna e personalizada para o tratamento da Doença de Crohn e outras condições como Retocolite Ulcerativa.
Além disso, aqui temos o Centro de Pesquisa Solare – vinculado ao NuDii (Núcleo de Doenças Inflamatórias Intestinais), esse centro do qual sou cofundador é especializado para o tratamento de doenças que acometem o intestino.
Outro ponto positivo é que temos como pilar um atendimento humanizado e inclusivo, englobando públicos mais marginalizados pela sociedade, como a comunidade LGBTQIAP+.
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Se você tem Doença de Crohn e precisa de um acompanhamento especializado, estou à disposição para te ajudar.
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Até a próxima,
Dr. Rodrigo Barbosa, Gastrocirurgião em São Paulo.
FAQ – Dúvidas Frequentes sobre cirurgia anorretal na Doença de Crohn em São Paulo
1. Como tratar fístula perianal?
O tratamento inclui setons, retalho de avanço, cirurgia a laser ou uso de células-tronco, conforme avaliação do Gastrocirurgião.
2. Quando a cirurgia é necessária para Doença de Crohn?
Quando medicamentos não controlam a inflamação ou surgem complicações como estenose anal, fístula perianal ou abscessos perianais.
3. Quanto tempo leva a recuperação da cirurgia anorretal?
O tempo varia entre 2 e 6 semanas, dependendo do tipo de procedimento e da gravidade da Doença de Crohn.
4. A cirurgia para estenose anal melhora os sintomas?
Sim, a cirurgia pode aliviar a obstrução, melhorando o trânsito intestinal e a qualidade de vida do paciente.
5. Quais são os riscos da cirurgia para abscesso perianal?
Podem incluir infecção, sangramento e, raramente, comprometimento da função esfincteriana. Um Gastrocirurgião experiente minimiza esses riscos.
6. Cirurgia para Doença de Crohn no reto e ânus é definitiva?
Nem sempre. Algumas cirurgias são paliativas e outras podem exigir novas intervenções a depender da evolução da doença.
7. O que é seton e quando ele é usado na cirurgia anorretal?
Seton é um fio cirúrgico usado para drenar fístulas perianais e prevenir abscessos enquanto prepara o local para cirurgias definitivas.
8. Cirurgia a laser para Crohn é uma opção segura?
Sim, é minimamente invasiva, com menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida em casos selecionados.
9. Quais são os tipos de cirurgia para complicações anorretais em Crohn?
Incluem retalho de avanço, fistulectomia em 2 tempos, cirurgia a laser e terapias com células-tronco.
10. Células-tronco podem ser usadas na cirurgia para complicações anorretais?
Sim, são indicadas para fístulas complexas que não responderam a tratamentos tradicionais, com resultados promissores.
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